小剂量腰麻结合术前耳穴埋豆法对痔瘘术后尿潴留发生率影响的研究

张鸿德，孙有平，李涛桂，王国俊，唐西宏

（武威市凉州医院 手术麻醉科，甘肃 武威 733000）

0 引言

肛肠病在接受手术后，患者尿潴留事件的发生率大约为38%-52%左右。所以在对患者进行手术时，应当做好相应的导尿处理并在手术前对主要事件进行预防，这样才能有助于提高患者的术后恢复，以达到优质的手术效果[1]。在现代西医方案对腰麻术后尿潴留进行治疗，主要以局部按摩和热敷以及药物应用等方案为主，但在现代临床研究中表明这类治疗方案总体治疗效果欠佳，大多数患者在治疗期间对于留置导尿管较为依赖而长时间留置导尿管则会增加患者发生泌尿系统感染的机会[2]。相关临床研究表明[3]，大约有70-%80%的尿路感染与患者应用导尿管有密切关系。本次研究中，探究将小剂量腰麻联合术前耳穴埋豆应用于滞后尿潴留发生率预防中造成的影响，取得了一定成果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017 年6 月至2019 年5 月间接受痔瘘手术的患者100 例，其中男54 例，女46 例，ASA 分级均为I 级，所有患者均无内科合并症及手术麻醉禁忌症。随机非为对照组和观察组，其中对照组50例，观察组50 例。对照组患者的性别比例为23：27，年龄介于25-68 岁，平均（42.9±6.1）岁；观察组患者的性别比例为28：22，年龄介于25-68 岁，平均（42.9±6.1）岁，本次实验中患者一般资料不具备统计学基础（P＞0.05），具有良好的可比性。纳入标准：患者入院后经临床诊断均确诊为痔瘘，选用手术治疗方案进行治疗；患者入院后经检查为发现其他严重疾病；对于本次实验使用的药物均不产生过敏反应；患者的精神状态良好且拥有正常的认知功能可进行交流沟通；临床资料不全，无法进行相关资料整理；自愿参与本次研究实验，且患者与患者家属均知晓本次研究实验的目的及实验方法，均已签署知情同意书。排除标准：不愿参与本次研究实验的患者或自动退出本研究项目的患者；对本次实验研究使用的药物存在用药禁忌症的患者；精神异常，无法进行正常沟通交流的患者；在三个月之内曾接受过该类药物治疗的患者；患者不愿遵循本次研究实验的治疗方法进行相关治疗。

1.2 治疗方法

对照组患者在手术前应用小剂量腰麻方案。用药为重比重布比卡因5 mg。而在手术完成后，按照常规护理方案对患者进行热敷，避免患者出现尿潴留。观察组患者则在此基础上加用耳穴埋豆方案进行预防。选择患者单侧耳部，医务工作者采用左手将患者的耳廓固定后，用右手持探棒由上而下在患者的耳部选区内找准穴位敏感点作为压豆点。采用王不留行籽进行深度按压以至留下压痕，并用75%酒精消毒液对患者的耳部皮肤进行消毒，将王不留行籽粘贴于选择穴位并按压数秒，直至患者出现酸胀感后停止。患者每日应当按压4-6 次，每次按压时间控制在3-5 分钟左右，按压力度应当以患者感受酸胀感为主。患者在睡觉前一小时内应当停止按压。每隔三天应当对耳穴贴进行更换，双耳交替按压。

1.3 统计学分析

将两组患者的一般资料输入到统计学软件SPSS 19.0 中进行分析，计量资料行t检验，通过（）表示；计数资料行χ2检验，通过n，% 表示。P＜0.05 表示数据存在差异，具有统计学意义。

1.4 评价指标

记录所有患者的尿潴留发生率。

2 结果

研究结果显示，痔瘘手术后，观察组尿潴留的发生率仅为4.00%，而对照组患者中出现尿潴留发生率高达46.00%，数据组间差异明显（P＜0.05）。同时观察组患者的导尿率低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。

表1 对比两组患者出现尿潴留事件的情况

3 讨论

腰麻是蛛网膜下腔阻滞麻醉的简称，在目前临床上主要应用于肛肠科以及下肢和下腹手术中。在现代麻醉学研究中认为腰麻对于患者的泌尿系统和循环系统等生理功能均有一定的影响[4]。而在临床研究中显示[5]，对于泌尿系统造成的影响最大，会导致患者的骶副交感神经以及节前神经纤维阻滞后，患者的膀胱括约肌发生挛缩状况，患者膀胱肌层张力消失，进而引起患者出现尿潴留。这种并发症主要发生于患者在治疗期间麻醉时间较长或患者在手术中、手术后进行过快速输液现象中[6]。尤其是患者在接受肛门以及会阴部手术后，患者的肌肉会由于疼痛以及痉挛而导致尿潴留的状况。那多数患者在术后表现为小便费力和排出不畅的现象，或在手术后数小时内无法进行正常排泄，膀胱保持充盈状态。若患者症状较为严重，在数日内都无法得到病症改善。现代临床研究中认为导致术后尿潴留发生的原因与患者术前心理准备不充分和手术创伤以及麻醉方案有较为密切的关系，其中脊髓实施长时间局部麻醉或在硬膜外实施麻醉，均会导致患者出现尿潴留的情况发生。在我国中医理论中认为在治疗尿潴留时，其治疗方案应将调节患者膀胱气机和活血止痛作为主要治疗原则。并且在中医针灸理论中认为机体疾病可表现于耳穴上。

耳穴埋豆适于患者耳穴表面敷贴的简易治疗方案，通过对患者耳廓上穴位进行刺激，有助于疏通患者的经络，进而运行气血以达到调节脏腑的效果。王不留行味苦、性平、归肝具有利小便之功效。而患者在接受痔疮手术后，由于刀刃损伤患者会出现经络受损乃至气机逆乱，从而导致患者膀胱气化不利，无法进行小便自解。耳穴埋豆对于防治痔疮手术后患者出现尿潴留的机制，可能与患者尿液压迫膀胱而出现排尿困难时，病理性的刺激有助于提高患者在接受耳穴埋豆后患者的神经兴奋状况，使患者的病理冲动恶性循环进行打破，改善症状。耳穴贴压疗法是现代临床应用广泛的无创耳穴疗法这种方案具有较为广泛的适应症，并且在实际应用过程中操作简便，大多数患者在治疗后一小时内即可获得疗效。

综上所述，在对痔疮手术后患者尿潴留进行预防时，应用小剂量腰麻配合术前耳穴埋豆方案能够有效降低患者发生术后尿潴留的概率，具有高度的应用价值，值得推广使用。