浅析县级公立医院财务风险的成因及管理对策

文/罗德洁，贵州省瓮安县中医院

1 公立医院财务风险概述

公立医院财务风险主要是指在医院经营活动过程中，由于受各种难以预料或控制的因素影响，财务状况具有不确定性，导致预期的收益与实际的财务收益之间存在较大的差异，从而使医院有蒙受损失的可能性。公立医院的财务风险产生的原因很多，通常分为内部风险和外部风险两大部分。财务风险是医院在财务管理过程中必须面对的一个现实问题，财务风险是客观存在的，医院管理者针对财务风险只有采取有效措施才能化解和减少财务风险。

2 公立医院财务风险的基本特征

2.1 财务风险具有客观性

一般来说，财务风险不以人们的意志为转移，人们既无法回避它，也无法消除它，只能通过各种技术手段来化解和应对风险，进而避免风险的发生。

2.2 财务风险具有全面性

财务风险存在于医院财务管理工作中的每一个环节，例如在资金运用、资金筹集、资金积累、分配等财务活动中均会产生财务风险。

2.3 财务风险具有不确定性

财务风险在一定条件下、一定时期内有可能发生，也有可能不发生。

3 县级公立医院财务风险产生的原因

3.1 财务管理制度不健全

许多县级公立医院财务管理重视不够，没有严格按照国家规定建立健全的各项管理制度，如单位的成本核算制度、资金预算制度、内部审计制度等。有的医院虽然制定了相关管理制度，但只是流于各种形式，没有真正落到实处；有的医院制定的制度不健全导致医院内部管理不善，间接引发财务风险。

3.2 财务管理人员风险意识淡薄

由于公立医院属于公益性服务单位，在平常的管理过程中，一些管理人员通常只关注医疗质量问题，而没有充分认识到财务风险的严重性，这样容易对医院运营产生不同程度影响。此外，一些公立医院不重视财务管理人才的引进和招聘，而现有财务管理人员业务素质低下，使得医院的一些财务风险不能及时化解。

3.3 会计核算方法落后，无法适应医疗市场化的要求

随着医疗卫生改革的不断推进，我县的医疗市场将逐步市场化。但我县现阶段的医院会计核算方法仍停留在计划经济时代，以这种会计核算方法计算出来的会计信息与实际情况不符，导致会计信息失真，无法适应医疗市场化的要求。目前，许多医院成本核算的主要目的都是为了计算内部奖金的分配，成本核算的范围主观随意性很大。一部分医院未将发生于非医疗创收科室的费用列入医疗成本，固定资产折旧和减价损失也没有列入其中。这种不完全的成本核算方法计算出来的医疗成本远低于实际成本，造成经济效益虚高的假像。

3.4 医疗应收款的管理急需加强

医院的职责是救死扶伤，先治病后付款由来已久。医疗保险患者的欠款占据了医院大部分的流动资金。我国基本医疗保险制度明确规定了医疗费用的付费标准，由医、保、患三方共同分担。由于医院对国家基本医疗保险制度的规定理解得还不够透彻，运用得也不够自如、准确，难免会出现与国家基本医疗保险制度的规定不符的现象。导致各医院很难全额取得所垫付的医疗应收款，超过规定部分只能由医院自己支付，从而产生财务风险。

4 县级医院财务风险的管理对策

4.1 制定健全的财务管理制度并进行审计监督

医院应该结合自身的实际情况，建立健全科学合理的财务管理制度，并且形成有效的监督制约机制，减少财务风险。同时，医院还要加强财务管理制度的严格执行，设立专门的监督部门，定期检查相关制度运行的有效性，并建立责任追究机制，层层追责，严格处理违规人员，从而有效化解和减少财务风险。

4.2 提升医院财务管理人员整体素质

解决公立医院财务风险，健全科学合理的财务管理制度是基础，全员风险意识的提升是关键。因此医院的所有职工都应该提高对财务风险的认识，自觉地在防范财务风险的基础上做好本职工作。此外，公立医院的财务管理人员需要通过系统的、专业的培训，使其都能够时刻树立起强烈的风险意识，才能有效预防财务风险的发生、才能及时科学的估测和应对财务风险。强化医院财务人员的业务素质，还可以通过招聘和引进优秀的经济管理人才，从而有效解决财务管理人员专业素质水平不高引起的财务风险。

4.3 加强医院全成本的核算

医院应该建立完善的成本核算制度，成立专门的成本核算部门，配备充足的成本核算人员。医院要将全成本核算纳入绩效考核机制，从而达到控制成本的根本目的。医院要充分利用信息化手段合理分摊各项成本费用，在逐步完善各科室成本核算的基础上，进一步探索医疗服务项目成本核算，核算出真正的符合市场化要求的医疗成本，为管理层进行正确的决策提供真实可靠的会计信息，剔除虚增的利润，降低财务风险。

4.4 加强医疗应收款的管理

组织医院职工认真学习我省基本医疗保险制度，掌握医疗保险制度精神的实质，及时转变观念，在保证医保患者有效治疗的基础上，根据实际情况，努力寻找应对的策略，采取有效的自我控制措施，合理利用医疗资源与医保费用，防止提供过度医疗，为患者提供高值低价的医疗服务。

5 结语

财务风险贯穿于医院各种医疗活动的各个环节，本文针对县级医院财务管理中存在的风险进行了系统分析并且提出了相应的改进措施，从而减少财务风险的发生。随着医疗改革的推进，医院需要加强财务风险管理，对财务管理过程中存在的风险进行及时的识别并化解，减少财务风险，促使医院健康发展。