腹膜假性黏液瘤术后复发1例报道并文献复习

金鑫亮，褚国庆，薛清凯，薛伟杰，宫之奇，牛兆建

青岛大学附属医院胃肠外科，山东 青岛 266003

病例患者，女，72岁，因腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)术后1年余复发入院，既往于外院行“次全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜部分切除术+阑尾切除术+肿瘤细胞减灭”1年余，术后病理示：(阑尾、右卵巢)黏液性囊腺瘤伴PMP(网膜、子宫浆膜均见瘤组织种植)，经免疫组化检测支持阑尾源性；免疫组化结果示：瘤细胞呈CK7(-)，CK20(+),ER(-)，PR(-)，Mucin2(+)，CEA(+)，Villin(+)，CDX2(+)，P53(-)。术后患者恢复可，未定期复查。3个月前患者无明显诱因地出现进食后腹胀伴上腹不适、反酸、烧心，后症状进行性加重，遂就诊于我院。门诊以“腹膜恶性肿瘤”收入院，患者自发病以来，食欲差，体质量近3个月下降5 kg。查体发现患者腹软，全腹无压痛及反跳痛，右上腹正中可触及一包块，大小约8 cm×8 cm，质韧，与腹壁粘连，活动度差。腹部叩诊：腹部呈浊实音，少部分呈鼓音。辅助检查：血红蛋白89 g/L，白蛋白30.68 g/L。肿瘤标记物CEA 42.24 μg/L、CA19-9 83.80 KU/L、CA72-4 44.56 KU/L和CA125 69.27 KU/L均高于正常。妇科超声示：子宫术后腹腔内混杂回声，PMP(见图1～2)；腹部CT示：腹网膜增厚、腹水，考虑转移瘤可能性大，胃底、腹腔内、腹膜后多发结节影，考虑转移性大(见图3)。患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌，先后于2017年2月3日在全麻下行腹腔镜探查术+开腹腹腔减瘤术+腹腔粘连松解术+腹腔热灌注术，于2017年2月6日在全麻下行腹腔热灌注术，于2017年2月8日在全麻下行腹腔热灌注术，手术顺利，术后安全返回病房监护室。术后给予抑酸、镇痛、止血、静脉营养等对症支持治疗。患者术后一般状态可，术后病理示：(腹膜及腹壁结节)纤维脂肪组织内见大量黏液及黏液腺上皮，细胞有轻度异型性，结合病史，符合黏膜假黏液瘤(低级别腹膜黏液腺癌)(见图4)。……