HBeAg阴性慢性HBV感染者HBsAg定量意义的研究进展

欧阳帆，周友乾

中国人民解放军联勤保障部队第九二二医院暨湖南师范大学附属湘南医院感染科，湖南 衡阳 421002

乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen，HBeAg)阴性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染者在慢性HBV感染者中占有较高的比例，且随着感染时间的延长比例逐渐增加。这既有宿主对HBV免疫力增强HBV DNA被明显控制者，也有HBV发生前C区变异HBeAg形成障碍者[1]。因此HBeAg阴性慢性HBV感染者不仅所占比例高，而且异质性大，预后差异大，部分可能逐渐自愈，部分可能发展成慢性活动性肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)[2]。如何早期甄别不同预后感染者并对疾病进展的高危人群进行密切随访，必要时予以抗病毒等干预降低其进展风险，非常重要。随着乙型表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)定量检测的应用，HBsAg定量在慢性HBV感染者病程分期、疾病进展风险预测、抗病毒指征评判和疗效预测等方面的研究报道较多。本文对近年来HBsAg定量检测在HBeAg阴性慢性HBV感染者上述几方面的研究进展作一概述，旨在为患者的个体化诊治提供参考。

1 HBsAg定量对HBeAg阴性慢性HBV感染者病程分期的判断

根据机体对HBV的免疫状态和肝脏损伤程度，HBeAg阴性慢性HBV感染者的病程主要包括非活动性HBsAg携带、慢性HBV携带、HBeAg阴性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)和乙型肝炎肝硬化。目前指南[3]推荐的HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒治疗指征主要为HBeAg阴性CHB和乙型肝炎肝硬化患者，对于非活动性HBsAg携带者和慢性HBV携带者暂未建议抗病毒治疗。非活动性HBsAg携带者的评判不仅需要检测病毒学指标，还要反复监测血清ALT等肝功能的变化；……