1998-2018年陕西省麻风流行特征分析

李 鸽 王耀斐 王 冠 蔺兆星

麻风是由麻风杆菌引起的以侵犯皮肤和周围神经为主的一种慢性传染性疾病。据文献记载，中国麻风流行已经有两千多年的历史，因目前尚无有效的疫苗[1]，病程长、易发生畸残等医学问题引发了一系列社会问题，如麻风病人易受社会歧视导致的生活质量及生活幸福指数偏低[2]。新中国成立后，我国政府组织开展了大量公共卫生工作，并采取了大量的有效防治措施，截止到2018年，陕西省麻风发现率均控制在1/10万以下，达到基本消灭状态，但仍有散在病例出现。陕西作为我国一带一路建设的重要组成部分，全省总面积20.58万平方公里，2018年末常驻人口3864万，下辖1个副省级城市、9个地级市，沿北山和秦岭由北向南主要分为三大自然区域：分别是陕北高原、关中平原、陕南盆地。因其地区、人口分布不同，为探讨我省现阶段麻风的流行趋势和特征，我们对陕西省1998-2018年新、复发麻风病例进行统计分析，以便为低流行状态下有效开展麻风防控工作提供依据。

1 资料和方法

1.1 诊断标准 新、复发麻风病诊断依据《基层医生麻风病防治手册》及《麻风病诊断标准WS291-2008》；病例分类按照我国现行常用的1987年WHO麻风分类标准；残疾分级按照WHO 1988年麻风残疾分级标准。

1.2 资料来源 新、复发麻风病例报告资料来源于全国麻风防治管理信息系统(LEPMIS)。人口数据来源于陕西省统计年鉴。

表1 1998-2018年陕西省麻风病发现及患病情况

表2 1998-2018年新发现病例的分型、性别和II级畸残情况

1.3 统计学方法 使用EXCEL 2010建立新、复发麻风病例报告资料数据库，分别使用u检验、χ2检验、t检验等统计学方法在SPSS 19.0软件中进行统计分析。

2 结果

2.1 总体情况和变化趋势 1998-2018年陕西省共发现麻风病例542例，年发现率为0.070/10万；新发现麻风病例477例，新发现率为0.061/10万；复发麻风病例65例，复发率为0.008/10万；现症病例数共计2372例，年患病率为0.305/10万。年新发现率从1998年的0.078/10万下降至2018年的0.029/10万，下降趋势明显(χ2=86.85，P<0.01)；年复发率1998年的0.014/10万下降至2018年的0.000/10万，下降趋势明显(χ2=16.14，P<0.01)；年发现率从1998年的0.092/10万下降至2018年的0.029/10万，下降趋势明显(χ2=112.99，P<0.01)；年患病率从1998年的0.309/10万下降至2018年的0.134/10万，下降趋势明显(χ2=671.15，P<0.01)，详见表1。

2.2 人群分布

2.2.1 性别分布 新发现的477例麻风患者中，男339例，女138例，男女比为2.46∶1，病例构成在性别之间的差异具有统计学意义(χ2=304.17，P<0.01)，详见表2。

2.2.2 年龄分布 1998-2018年期间，陕西省新发现麻风病例的平均年龄为46.71岁，年龄中位数由1998年的42岁推迟到2018年的51岁，见表3。1998-2018年期间，我省分别于2004年在安康市的汉滨区和2007年在汉中市的洋县各发现了1例14岁的儿童病例。

2.3 地区分布 542例新、复发病例均属当地人口，2018年全省共有10个县(区)有新发现病例，年底有28个县(区)有现症病例，主要分布于陕南地区(汉中、安康、商洛)，关中散发，陕北多年未见病例，详见图1。截止2018年底全省未达到卫生部规定的基本消灭麻风病指标的县(市、区)共有1个，即汉中市的洋县，其患病率为0.0129/10万。

2.4 病例类型及畸残情况

2.4.1 病例类型 477例新发现病例中，MB为399例(83.6%)，PB为78例(16.4%)，型比为5.12∶1；其中，1998年与2018年的型比没有统计学差异(χ2=0.02，P>0.05)。新、复发病例类型比之间差异具有统计学意义(χ2=192.92，P<0.01)。

2.4.2 畸残情况 477例新发现病例中，II级畸残共148例，II级畸残率为31.03%，其畸残率由1998年的10.71%增加至2018年的27.27%。

2.5 新发病例延迟情况 477例新发现病例延迟期为43.8～112.38个月，平均延迟期为62.01个月。其平均延迟期由1998 年的64.17个月减少到2018年的47.6个月。见表3。

图1 2018年底陕西省麻风病流行分布图

表3 1998-2018年新发现病例平均延迟期和平均年龄情况

3 讨论

截止目前，陕西省累计新发现麻风患者11 789例，累计复发502例，累计治愈10 270例。陕西省95%的县(市、区)麻风患病率均控制在1/10万以下，达到了国家基本消灭麻风的指标。由上述资料可以看出，1998-2018年陕西省共新发现麻风病例477例，复发65例，共计542例。年发现率由1998年的0.092/10万下降至2018年的0.029/10万，二十多年间麻风发现率及患病率均呈现明显的下降趋势，并连续多年稳定在较低的水平，表明我省在麻风防治工作中取得了良好的效果。

新发的477例麻风患者中，男女比为2.46∶1，与我国部分地区的研究报道基本一致[3,4]；平均发病年龄为46.71岁，各年的变化幅度不大，基本稳定在45岁左右，各年底现症病例的平均年龄都在43岁以上。在新发现病例方面，我省2002年到2018年17年间发现的麻风病例确诊时的年龄集中趋势基本上是一致的，且平均年龄较高[5]，呈上升趋势。1989版和2002版的《麻风防治手册》都提到了：“一般认为，随着麻风发病率的下降(麻风流行状态的控制)，病人的平均年龄有上升的趋势。”从侧面证明了我省麻风的流行状态处在了较低的水平。另外，这也可能与病例发现的延迟期较长有关[6]，提示我省的麻风病例发现工作有待于进一步加强。在现症病例方面，我省1998年到2018年21年间麻风现症病例的平均年龄较高，这可能与我省多菌型麻风患者较多，MDT疗程较长有关，提示我省应关注现症麻风病例的治疗和判愈工作。1998年至2018年，陕西省仅在2004年和2007年各发现了1例小于15岁的少年儿童病例，这可能与我省的麻风流行水平比较低有关系。区域分布上，麻风流行主要还是在陕南的汉中、安康和商洛以及关中的西安[7]、宝鸡、咸阳、渭南和铜川等地(市)，这些地区在历史上也是麻风高发区域，传染源还没有得到彻底有效控制，提示我们应继续加大对这些地区的防治工作。

在新发患者中83.6%是多菌型，16.4%是少菌型，型比为5.1∶1，高于我国部分地区相关报道[8]，表明现阶段多菌型病例数量偏多，存在潜在风险，同时也表明我省麻风处于低流行状态，并得到了有效的控制[9]。1998-2018年新发现病例的型比在83.65%左右，总比值较高。根据2002版的《麻风防治手册》“有调查表明，在麻风低流行状态下，型比会上升”，与我省的型比情况相符[10]。陕西省1998-2018年21年间新发病例的II级畸残率处于31.03%左右，这可能与病例发现延迟期较长和新发现病例较少有一定的关系。新发现患者的平均延迟期高达46个月，高于我国部分地区如广东省相关文献报道[5]，表明我省麻风病例从发病到确诊的时间较长，可能与麻风发病初期症状隐匿、早期临床表现不典型、患者重视程度不高、基层防治经验缺乏等有关[11]，提示我省应进一步开展麻风症状监测，加强麻风的早发现、早诊断等方面的工作。

虽然陕西省的麻风防治已经取得了显著的成效，麻风流行状态长期处于较稳定的低水平，但是一些地区麻风流行程度依然较重，新发麻风病例中的畸残比高、延迟期长和高龄化等情况也依然存在。提示我省应进一步加强麻风病例的发现和治疗管理工作，重点探讨如何缩短麻风延迟期、降低畸残率，争取早期发现麻风患者，做到早发现、早治疗，切断传播途径，降低畸残发生率，实现消除麻风危害的目标，来保证我省麻风防治工作的有效开展。