更年期综合症治疗体会

常有能

云南省红河州泸西县人民医院急诊科 652400

更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。少数妇女由于机体不能很快适应，症状比较明显，但一般并不需特殊治疗。极少数症状严重，甚至影响生活和工作者，则需要进行治疗。一般认为，妇女进入更年期后，家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担，使更年期综合症易于发生或使原来已有的某些症状加重。有些本身精神状态不稳定的妇女，更年期综合症就更为明显，甚至喜怒无常。更年期综合症虽然是由于性生理变化所致，但发病率高低与个人经历和心理负担有直接关系。对心理比较敏感的更年期妇女来说，生理上的不适更易引起心理的变化。本文从病史、临床表现、鉴别依断、实验室检查、治疗等角度出发，对用激素治疗180更年期综合症女性、男性进行统计、对比成绩显著，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月至2018年12月收治的更年期综合症180例患者作为观察对像，纳入标准：

1.1.1 仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、肿瘤)以及激素和药物治疗史。

1.1.2 全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良疾病及精神一神经系统功能状态。妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿痛。有绝经后流血暂，应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。

1.1.3 年龄40～75岁的妇女，月经失调除外，临床表现有潮热、汗出、耳鸣、目眩、或伴有烦躁易怒，心悸失眠，胸闷、头痛，情绪异常，记忆力减退，腰腿酸痛等为典型症状，

1.1.4 应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。

1.2 辅助检查

1.2.1 激素测定：包括HP0轴、肾}：腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。

1.2.2 血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/c，羟脯氢酸／c比值。

1.2.3 影像学检查：重点足确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮层厚度单／多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。

1.2.4 内分泌测定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)增高。

1.3 与其它疾病鉴别

1.3.1 躁狂症和抑郁症：躁狂症往往是先有乏力，烦躁，性情急躁，严重的失眠，长时间情绪高涨，常伴确语言动作的增多和夸人的思维内容等表现。抑郁症多有感情淡漠，失眠，乏力，食欲减退，长时间的情绪低落等表现。此两种病症发病年龄较早。初发年龄多在青壮午。

1.3.2 心脏神经官能症：以心悸，胸痛，疲乏，神经过敏为突出表现。较多见女性及青年人、中年人，年龄在20～40岁之间，可有心动过速、失眠、多梦等症状，心脏x线检查、心电图检查及实验室检查多正常。

1.3.3 高血压病：可发生在任何年龄，尤以40～50岁以上的人多见。缓进型高血压病早期多在体检时发现，以头痛、头昏、失眠、记忆力减迟、注意力不集中、乏力、心悸等症状为突出表现，多次检查血压及问断地胸透、心电图检查可资鉴别。

1.3.4 糖尿病：有些成年型糖尿病可发生在45岁以后，以肥胖人多见，可有乏力、眭欲减退、腰腿酸痛、外阴搔痒等，相当多的人“三多一少”症状并不叫显。可根据血糖、尿糖的检验结果判断

1.3.5 阳痿：阳痿可见于婚后的任何年龄，以阴阳缕软不举或举而不坚为主证，多系青年或中年患者，中、老年人的阳痿多与罹患某些嚣质性疾病有关。

1.3.6 胃肠道功能紊乱：胃肠道功能紊乱是神经官能症的一种类型，以胃肠道症状为主，叫局限于咽、食管或胃部，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神经官能症的其他常见症状，如倦怠、健忘、注意力不集中神经过敏、失眠、多梦、头痛、盗汗、忧虑、遗精等，但该症多见于青壮年，精神因素在本症的发生和发展过程中起重要作用

1.3.7 冠心病：有心悸、怔仲、心前区憋闷等症，心电图及实验室检查可资鉴别。

按激素（雌激素、雄性激素），以下简称激素治疗组、常规治疗组进行区分。平均每组90例，并对每组的治疗效果、住院时间、住院费用进行统，两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

随机分成两组：

2.1 常规组：具有上述临床表现，并作出鉴别诊断，完善相关检查，对患者在治疗上给对症支持治疗，维持水盐电解质平衡，有焦滤者及失眠者给度洛西汀、舒肝解郁胶囊等处理。常规组的治疗效果不佳。

2.2 激素治疗组：具有上述临床表现，并作出鉴别诊断，完善相关检查，对患者在治疗上给对症支持治疗，维持水盐电解质平衡，有焦滤者及失眠者给度洛西汀、舒肝解郁胶囊等处理外，给予补充雌激素或雄性激素治疗，效果显著。

3 讨论

更年期综合症(climacteric syndrome)系指由于更年期精神心理、神经内分

泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体片综合症候群。

男性更年期综合症：男性更年期由睾丸功能退化所引起的。而睾丸的退化萎缩是缓慢渐进的，性激素分泌减少也是缓慢的，精子的生成在更年期也不完全消失，而男性更年期来得较晚，出现的时间很不致，发病年龄般在55～65岁左右，临床表现轻重小一，轻者甚至无所觉察，瞢耆影响生活及工作，患者感到很痛苦。

女性更年期综合症是指由于卵巢功能衰退，缺乏雌激素分泌而引起植物神经系统功能失调的症侯群。

各类患者出现临床症状的发病机制如下：

(一)血管舒缩综合征：绝经后1～5年间发生率75～85%。25岁行双卵巢切除后，患者1～6年后的发病机率76%。

血管舒缩综合征，系指因雌激素或雄激素匮乏、植物神经功能障碍，所引起的，以阵发性发作的轰热、潮红、全身或局部疼痛和心悸等为主的临床表现。

潮热不适的发病机理：

①下丘脑视前区促性腺激素释放激素（GnRH）神经元与相毗邻体温调节神经元(Thermoregulatory neurons)有直接地突触和神经连结，故GnRH神经元功能变化将波及后者。

②绝经后雌激素缺乏，反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强，从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能(heateoss mechanism)的活跃。潮执热发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关；

③中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和B-内啡肽能活性降低。

(二)各器官系统衰老性疾病

1性征退化和性器萎缩：外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。

2乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱，组织软塌。

3皮肤粘膜：干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑、易发皮肤病。几千、咽峡炎和声音嘶哑。

4心血管系统：包括高血压、动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病发生率随绝经后午龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。

治疗措施

一、性激素疗法即雌／孕激素替代治疗。

(一)指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道膀胱炎；脂蛋白血症(Lipoproteinaemia)。

(二)禁忌症：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(了宫肌瘤、内膜痛、乳房痛、卵巢癌)、吡咯紫质沉着症(Prophyria)、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随渗者。

(三)慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、高催乳素症、尚未控制的糖尿痫及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

(四)疗效：雌孕激素治疗，可显著地改善精神、躯体症状，遏制潮红、明显改善骨质疏松症：降低骨折率。

(五)临测和随诊：重点是防止子宫内膜增生过长和痛变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查，以及必要叫的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能的监测，定期复查性激素。

4 结果

两组治疗效果、住院时间、住院费用的对比：从治疗效果、住院时间、住院费用等进行比较，激素治疗组明显优于常规治疗组。