结直肠癌术后气血两虚证循经艾灸联合中药口服疗效评价

安述娟

【摘 要】 目的：探討循经艾灸联合中药口服对消化道恶性肿瘤结直肠癌术后气血两虚证的临床疗效。方法：选取连云港市赣榆区中医院外科2016年1月至2019年4月收治的43例结直肠癌术后气血两虚证患者，按数字法随机选取其中21例患者为对照组，接受肿瘤术后常规护理和饮食指导，另外22例作为观察组，在对照组基础上增加循经艾灸中医护理干预措施，内服具有补气养血之功的中药汤剂，并辅助中药膳食调理指导和情志护理。干预12周，对比两组患者中医症状改善情况、生活质量评价（EORTC QLQC30）及术后计划周期内辅助化疗完成率。结果：观察组患者中医症状积分总有效率明显优于对照组;观察组生活质量评价中症状领域如疲劳、疼痛、恶心呕吐评分明显低于对照组，功能领域评分均明显优于对照组，观察组术后计划周期内辅助化疗完成率明显高于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医特色干预能明显缓解结直肠癌患者术后气血两虚临床症状，提高患者生活质量，完成辅助化疗疗程，充分发挥中医药特色优势。

【关键词】 结直肠癌术后;循经艾灸;中药口服;生活质量;中医症状

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of oral moxibustion combined with traditional Chinese medicine on postoperative qi and blood deficiency syndrome in colorectal cancer of digestive tract malignant tumor. Methods： Fortythree patients with qi and blood deficiency syndrome after colorectal cancer operation from January 2016 to April 2019 in Lianyungang District Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected. 21 patients were randomly selected as the control group by digital method. Routine care and diet guidance， another 22 cases as observation group， on the basis of the control group to increase the traditional Chinese medicine nursing intervention measures， oral administration of Chinese medicine decoction with qi and nourishing， and assist Chinese medicine dietary conditioning guidance and emotional Care. After 12 weeks of intervention， the improvement of TCM symptoms， quality of life assessment （EORTC QLQC30） and the completion rate of adjuvant chemotherapy during the postoperative planning period were compared between the two groups. Results： The total effective rate of TCM symptom scores in the observation group was significantly better than that in the control group. The symptom areas such as fatigue， pain， nausea and vomiting in the observation group were significantly lower than the control group， and the functional field scores were significantly better than the control group. The completion rate of adjuvant chemotherapy in the postplanning period was significantly higher than that in the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Interventions with traditional Chinese medicine can significantly alleviate the clinical symptoms of postoperative qi and blood deficiency in patients with colorectal cancer， improve the quality of life of patients， complete the adjuvant chemotherapy， and give full play to the advantages of traditional Chinese medicine.

[Key words]Postoperative colorectal cancer;Followup moxibustion;Oral administration of Chinese medicine;Quality of life;Symptoms of traditional Chinese medicine

我国近代医学进步发展很快，但是癌症的发生率仍然在不断增加，大肠癌就是其中消化道常见恶性肿瘤。大肠癌临床上称为结直肠癌，是直肠癌、结肠癌的统称。据统计，我国大肠癌发病人数已较10年前增长了1倍之多。在中国恶性肿瘤中，大肠癌发病率迅猛上升至第3位，每年约37.6万人诊断为大肠癌[1]。目前，临床对于肿瘤的疗手段均采用多学科综合治疗模式，其中手术切除癌肿的根治方法是该病的主要治疗方式，通常在术后开始配合应用有效放化疗方案，以期提高患者的中位生存期。因此，加强结直肠癌围手术期有效的对症处理，可促进患者尽快康复[2]。但手术和放化疗均可造成患者脏腑气血阴阳失调，出现一系列正气不足、气血两虚的临床表现，直接影响患者的生活质量和疾病进展。近年来的临床研究显示，中医药本着辨病与辨证、局部与整体等相统一的特色优势，可抑制肿瘤、提高免疫力，在肿瘤治疗中发挥着积极和重要的作用[3]。本研究选择对此类患者实施循足少阴肾经和任脉腧穴行艾灸提升阳气，以激发经脉感传，促进经气运行而达到气血运行通畅、疏通脏腑的目的，配合中药膳食调理指导和情志护理，临床效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省连云港市赣榆区中医院2016年1月至2019年4月收治的41例消化道恶性肿瘤术后气血两虚证患者，按数字法随机选取其中21例患者为对照组，另外22例作为观察组。两组患者均经病理性确诊，患者术后表现为少气乏力、不思饮食、倦怠无力、畏食酸冷、口淡、面色少华、怕冷、脚手冰凉、动作乏力、动则汗出的中医临床气血两虚证表现。其中观察组男性12例，女性10例;年龄41～74岁，平均年龄（50.88±5.65）岁;其中直肠癌术后14例，结肠癌术后8例;病理分型：腺癌20例，鳞癌2例;肿瘤分期：Ⅱ6例，Ⅲ10例，Ⅳ期6例;分化程度：低分化6例，中分化10例，中低分化2例，高分化4例。对照组男性12例，女性9例;年龄42～75岁，平均年龄（51.13±5.56）岁;其中直肠癌术后14例，结肠癌术后7例;病理分型：其中腺癌19例，鳞癌2例;肿瘤分期：Ⅱ5例，Ⅲ10例，Ⅳ期6例。分化程度：低分化7例，中分化9例，中低分化2例，高分化3例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。患者及家属均知情同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后第4周开始采用卡铂化疗方案静脉滴注，给予常规护理，饮食方面指導患者注意增加营养，如牛奶、鸡蛋、豆浆、猪肝、菠菜、猪肉、鸡肉、羊肉等，忌食辛辣生冷瓜果。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上给予循经艾灸中医护理干预联合中药口服和膳食指导及情志护理：1）循经艾灸：取足少阴肾经脾经涌泉、太溪、血海，配穴任脉神阙、关元、气海，共6个穴位，每日酉时（下午5至7点）施温和灸20min，以补脾益肺，益气生血，并引导虚热下降[4]。2）中药口服及饮食护理药膳指导：遵医嘱给予八珍汤口服，每日1剂。指导患者家属饮食中注意挑选乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、鸡肉、猪血、猪肝、红糖、赤豆等益气补血的食品，配合中药材熬制药膳粥，初期以流食为主，后期以半流质为主，多食新鲜蔬菜、水果[5]。3）情志护理：全面评估患者身心状态，通过交谈了解患者症结所在，通过心理支持和松弛疗法放松疏导其内心不良情绪[6]。两组疗程均为12周。

1.3 疗效观察

采用生命质量测定表[7]（EORTC QLQC30）对患者进行生活质量评估，其中症状领域得分越高表示生活质量越差，功能领域得分越高表示功能状况和生命质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，EORTC QLQC30评分计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验;中医症状改善及术后辅助化疗完成率计数资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症状和辅助化疗完成率比较

观察组完全缓解54.55%（1222），显效18.18%（422），有效22.73%（522），无效4.55%（122），总有效率为95.45%（2122）。对照组完全缓解19.05%（421），显效28.57%（621），有效23.81%（521），无效28.57%（621），总有效率为71.43%（1521）。观察组计划周期内辅助化疗完成率为86.36%（1922），对照组完成率为57.14%（1221），以上各组间比较有明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评价比较

观察组生活质量评价中症状领域如疲劳、疼痛、恶心呕吐评分明显低于对照组，功能领域评分均明显优于对照组，观察组术后辅助化疗完成率明显高于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2和表3。

3 讨论

消化道恶性肿瘤病因多由正气不足、湿热瘀毒凝结所致，手术切除根治及术后放化疗是常见治疗手段，手术耗气伤血、损伤正气，术后接受辅助放化疗治疗后正气亏虚进一步发展，造成气血亏耗。患者要面临术后早期炎症、手术创伤修复、内源性感染、术后放化疗等情况，患者元气大伤、脾胃受损，脏腑气血阴阳失调，出现一系列正气不足、气血两虚的临床表现，直接影响了患者的生活质量，甚至导致部分患者难以接受或中断化疗，进而影响治疗方案的顺利进行而加速病情进展[89]。

中医学认为，血液循行体内，营养周身。如有亏乏、凝滞、妄行均为病症。造成血病的原因，或由冷热刺激，或由思虑和疲劳过度，或久病耗损，或跌仆刀伤，流血过多。临床上有养血、和血、活血、清血、止血、祛瘀等法[10]。《灵枢·经脉》：足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里。主治泌尿生殖系统、神经精神方面病症、呼吸系统、消化系统和循环系统某些病症，以及本经脉所经过部位的病症。足少阴肾经，流注时辰为下午五至七点，即酉时[11]。本研究选取涌泉、血海配合任脉之神阙、关元、气海穴，灸之能引导虚热下降，补脾益肺，益气生血。气血双虚则应气血双补[12]，常用的方剂有八珍汤（四君子汤加四物汤），四君子汤组方为党参、白术、茯苓、甘草，功效以补肺健脾、活血理气为主[13];四物汤组方为熟地、当归、白芍、川芎，具有疏肝健脾、调理任冲二脉、补血和血调理血虚之功效[14]。

综上所述，在循脾经和任脉艾灸和中药内服的同时，指导患者家属饮食注意增加益气补血的食品，配合中药材熬制药膳粥，同时配合心理支持和放松疗法等情志调护，使患者情绪平稳心态平和，患者免疫力明显提高，症状改善，生活质量提高，患者顺利完成辅助放化疗等治疗的人数明显增加，中医药特色优势显著。

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