腔镜辅助下手术与开放性手术治疗早期甲状腺癌的 效果对比

姜明明

【摘要】 目的 比较腔镜辅助下手术与开放性手术治疗早期甲状腺癌的临床效果。方法 86例早期甲状腺癌且未发生淋巴转移的患者， 根据手术方式的不同分为对照组和观察组， 每组43例。观察组采用腔镜辅助下手术治疗， 对照组采用开放性手术治疗。比较两组患者切口长度、手术总耗时、术后引流量、术中出血量、术后住院时长、术后不良事件发生情况、淋巴清扫数目、中央淋巴结转移情况、3年复发情况及术后3年随访生存情况。结果 观察组患者切口长度（1.01±0.20）cm小于对照组的（6.76±

1.03）cm， 手术总耗时（118.32±32.49）min长于对照组的（74.56±32.49）min， 术中出血量（6.76±3.21）ml少于对照组的（24.17±5.39）ml， 差異均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后引流量， 术后住院时长， 术后不良事件发生率， 淋巴清扫数目， 中央淋巴结转移率， 3年复发率， 1、2、3年随访生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用腔镜辅助下手术治疗早期甲状腺癌相较于开放性手术对患者的预后无明显改善， 但腔镜辅助下手术切口小， 具有较好的美容效果， 能够满足患者的审美需求， 临床效果显著， 值得推广和借鉴。

【关键词】 腔镜辅助下手术;开放性手术;早期甲状腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.005

Comparison on effect of endoscopic assisted surgery and open surgery in the treatment of early thyroid cancer   JIANG Ming-ming. Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

【Abstract】 Objective   To compare the clinical effect of endoscopic assisted surgery and open surgery in the treatment of early thyroid cancer. Methods   A total of 86 cases of early thyroid cancer without lymph node metastasis were divided into control group and observation group according to different surgery methods， with 43 cases in each group. The observation group received endoscopic assisted surgery， and the control group received open surgery. Comparison was made on incision length， operation time， postoperative drainage volume， intraoperative hemorrhage volume， postoperative hospitalization time， occurrence of postoperative adverse events， number of lymphadenectomy， central lymph node metastasis， 3-year recurrence and 3-year follow-up survival situation between the two groups. Results   The incision length （1.01±0.20） cm in the observation group was shorter than （6.76±1.03）cm in the control group， operation time （118.32±32.49） min was longer than （74.56±32.49）min in the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （6.76±3.21） ml was less than （24.17±5.39）ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in postoperative drainage volume， postoperative hospitalization time， incidence of postoperative adverse events， number of lymphadenectomy， central lymph node metastasis rate， 3-year recurrence rate and 1， 2 and 3-year follow-up survival rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion  Compared with open surgery， endoscopic assisted surgery has no significant improvement in the prognosis of patients with early thyroid cancer， but it has a small incision， which has a better cosmetic effect to meet the aesthetic needs of patients， and the clinical effect significant. It is worth promoting and learning.

【Key words】 Endoscopic assisted surgery; Open surgery; Early thyroid cancer

甲状腺癌多发于青年女性患者， 是临床上常见的恶性肿瘤之一， 由于病情发展相对缓慢， 但已发生多发转移， 应采取积极的治疗方式。由于甲状腺癌对于放化疗治疗均不敏感， 治疗效果一般， 因此临床上更多患者采用手术切除治疗。开放性手术及腔镜辅助下手术均为甲状腺癌的常规治疗方式， 各具优缺点。近年由于美观等需求， 腔镜辅助手术方式应用较广泛， 但与开发性手术相比是否具有更多优势， 需经临床检验。本文选取86例早期甲状腺癌且未发生淋巴转移的患者， 比较腔镜辅助下手术与开放性手术对于早期甲状腺癌的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年4月本院耳鼻喉外科收治的86例早期甲状腺癌且未发生淋巴转移的患者作为研究对象， 根据手术方式的不同分为对照组和观察组， 每组43例。观察组患者平均年龄（44.6±4.8）岁;左侧20例， 右侧23例;男19例， 女24例;平均肿瘤直径（0.57±0.13）cm。对照组患者平均年龄（46.3±5.3）岁;左侧21例， 右侧22例;

男23例， 女20例;平均肿瘤直径（0.49±0.15）cm。两组患者年龄、肿瘤位置、性别、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[1]：满足

《2006年美国甲状腺学会（ATA）甲状腺癌治疗指南》中的诊断标准， 且有影像学资料、病理学资料、细胞学检验资料的支持;所有患者均为早期甲状腺乳头状癌;肿瘤单发且直径<2 cm。排除标准：其他类型的甲状腺癌;合并其他部位恶性肿瘤的患者;存在绝对手术禁忌证、无法术后随访的患者;既往有头颈部放化疗史患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 患者采用腔镜辅助下手术进行治疗。具体步骤如下：患者采用全身麻醉后取仰卧体位， 使用无菌巾垫高颈部， 做好肿物体表标记， 使用肾上腺素与生理盐水按

1︰500配比作为膨胀液， 皮下注射300 ml左右于预造空间并至深筋膜浅层。乳头连线中点胸骨外2 cm处做切口， 玻璃器钝性分离组织， 建立供腔镜使用的套管管道， 于双侧乳晕处做0.5 cm切口， 使用二氧化碳建立人工气腹供操作钳使用;镜下引导超声刀分离结缔组织、胸锁乳突肌内缘至甲状软骨下缘， 切开颈白线分离甲状腺前肌群， 充分暴露甲状腺组织， 切除甲状腺腺叶及峡部， 切除组织后进行术中快速冰冻， 若为恶性则继续行淋巴区域清扫术。

1. 2. 2 对照组 患者采用开放性手术进行治疗。麻醉后选取低于衣领口、胸锁关节上弧形切口， 切口长度约4 cm， 逐层分离肌皮组织并将颈阔肌游离开， 切开舌骨下肌群充分暴露甲状腺组织， 锐性分离被膜， 切除肿物， 术中送病理冰冻， 必要时行中央淋巴区清扫术。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术相关指标（切口长度、手术总耗时、术后引流量、术中出血量、术后住院时长）、术后不良事件发生情况、淋巴清扫数目、中央淋巴结转移情况、3年复发情况及术后3年随访生存情况。术后不良事件包括胸部疼痛、饮水呛咳、声音嘶哑、切口感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组患者手术相关指标比较 观察组患者切口长度小于对照组， 手术总耗时长于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后引流量及术后住院时长比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后不良事件发生情况比较 两组患者术后不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者淋巴清扫数目、中央淋巴结转移情况及3年复发情况比较 两组患者淋巴清扫数目、中央淋巴结转移率及3年复发率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 两组患者术后3年随访生存情况比较 两组患者术后1、2、3年随访生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺癌近年来发病率增生迅速， 且逐年升高， 甲状腺癌的病程进展并不迅速， 多数患者都是在体检中被发现， 往往已经发生淋巴转移， 甚至发生颈部和气管的转移。甲状腺癌治疗及时能够获得有效临床效果， 且患者预后及生存期都能获得令人满意的效果。由于甲状腺癌对化疗及放疗都不敏感， 所以常规采取手术切除的方式进行治疗， 必要时进行颈部淋巴的清扫[2]。

目前临床对于早期甲状腺癌的治疗主要有两种手术方式， 即腔镜辅助下切除术和开放性手术[3]。由于开放性手术切口在颈部且位置较高， 影响患者颈部美观[4]。早期认为腔镜辅助下的甲状腺切除术由于手术入路及操作空间不足， 使得手术难度提高， 难以控制手术中的止血和切除后的淋巴清扫， 并不被临床推广使用[5]。经过技术的发展及成熟， 近年从患者胸前壁入路， 使得手术空间得到保证， 让腔镜下甲状腺的切除变成可能。

本文研究结果显示， 观察组患者切口长度小于对照组， 手术总耗时长于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后引流量术后住院时长， 术后不良事件发生率， 淋巴清扫数目， 中央淋巴结转移率，

3年复发率， 1、2、3年随访生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此证实两种手术方式均能够获得一致的治疗效果， 腔镜辅助下手术在患者安全及术后不良事件方面与开放性手术相比并不存在明显优势， 与既往文献[6]结果一致。但手术总耗时和术中出血量存在差异， 主要原因为腔镜辅助下的手术操作步骤较多， 且涉及到的组织结构较传统手术多所导致， 需要手术医师具有娴熟的专业技能， 减少患者的痛苦。值得特别关注的是， 腔镜辅助下手术较开放性手术相比， 手术入路更加隐蔽， 切口能够做到较小， 对患者体表影响较小， 符合近年来发展的审美需要， 特别是能够满足女性患者要

求[7-9]。由于腔镜辅助下的甲状腺切除术价格相对昂贵， 也是影响其在临床推广的因素之一。另外， 由于未分化的甲状腺癌组织的性质较为特殊， 需要对中央淋巴区进行功能性的清扫， 这时腔镜下完成的技术难度较大， 需要术者对指征进行准确的把握[10]。

综上所述， 采用腔镜辅助下手术治疗早期甲状腺癌相较于开放性手术对患者的预后无明显改善， 但腔镜辅助下手术切口小， 具有较好的美容效果， 能夠满足患者的审美需求， 临床效果显著， 值得推广和借鉴。

参考文献

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[收稿日期：2019-07-12]