临床护理路径对妊娠合并乙肝患者情绪及自我护理能力影响分析

郝军 李菁

【摘 要】 目的：分析临床护理路径（简称CNP）对妊娠合并乙肝（简称HB）患者情绪及自我护理能力影响。方法：本研究主体为2015年1月至2018年10月间来院体检并分娩的60例妊娠+HB孕妇，随机分A组和B组，均30例，分别行CNP护理和常规护理。对比两组护理效果。结果：护理后，两组的焦虑与抑郁评分低于护理前，且A组低于B组;A组自我护理能力评分高于B组（P<0.05）。结论：为妊娠+HB孕妇行CNP护理可改善其不良情绪，提高自护能力。

【关键词】 临床护理路径;妊娠;乙肝;情绪;自我护理能力

妊娠+HB的发病率为0.26%～1.59%，被列入高危妊娠范畴，其死亡率高，严重影响母婴安全[1]。HB患者在原则上不适合妊娠，但部分HB孕妇决定继续妊娠或错过终止妊娠时机。基于此，临床建议加强护理，保证其妊娠安全。本研究主体为2015年1月至2018年10月间来院体检并分娩的60例妊娠+HB孕妇，旨在探究CNP护理的作用，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主体为2015年1月至2018年10月间来院体检并分娩的60例妊娠+HB孕妇，纳入标准：经实验室等检查确诊为HB;自愿参与研究;不伴有其他疾病。排除标准为：高龄孕妇（年龄>35岁）;伴肝肾功能障碍;伴妊娠合并症;难以参与随访;参与其他研究。随机分A组和B组，均30例。其中，A组年龄范围是23～34岁，平均（28.65±0.42）岁;孕次为1～3次，平均（1.25±0.42）次。B组年龄范围是22～35岁，平均（28.71±0.34）岁;孕次为0～3次，平均（1.12±0.34）次。两组一般资料比较无差异（P>0.05），可进行分组对比。

1.2 方法

B组选用常规护理，禁止用药、健康教育、饮食干预和生活指导等。A组选用CNP护理。

1.2.1 知识宣教 孕妇每次体检时均行针对性教育，向其讲解医院设施与设备、相关制度、医疗水平和医疗环境等，以口头讲解和宣传手册等形式普及HB母婴传播的具体途径及合理的分娩方式。孕妇分娩前，给予全面性产科检查，根据其意愿，结合具体情况确定分娩方式。于围生期行心理护理，指导其积极缓解负面情绪。评估其情绪表现，确定负面情绪诱因，通过情志转移法或音乐疗法疏导其情绪，告知其情绪对分娩过程的影响，并会增加并发症风险，使其自主调整情绪。

1.2.2 产程干预 若为阴道分娩应向其讲解配合要点，指导其放松身心，避免过度紧张。并辅以导乐分娩、体位指导和心理疏导，确保其顺利分娩。期间不给予产钳助产等人为干预，产程时间应短于15h。完成分娩后清除新生儿口鼻腔内物质，擦除其身体表面血液和分泌物，分娩6h后肌注乙肝疫苗（30μg）和乙肝免疫球蛋白（100IU）。

1.2.3 母乳喂养指导 可母乳喂养者应于分娩30min内首次喂养，辅助其正确喂养，并将多余乳汁排空。无法母乳喂养者应口服麦芽3～5d，若乳房伴有严重肿胀，则外敷芒硝。

1.2.4 预防产褥感染 分娩时保护肠道，产后定时清洁内外阴，做好保暖护理，并了解其饮食偏好，行个体化饮食指导，科学膳食，适度补充营养，预防感染。

1.3 观察指标

利用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）测评患者的焦虑与抑郁程度，均为20个条目，标准分为50分，心理状态与分数负相关。利用自我护理能力测定量表（简称ESCA）评估自护能力，包括自我概念、掌握保健与分娩知识、自护技能和自护责任感4个维度，均42分，共168分，分数与自护能力呈正比。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比情绪评分

护理后，两组的焦虑与抑郁评分低于护理前，且A组低于B组（P<0.05）。如表1。

2.2 对比自我护理能力

A组的自我护理能力评分包括自我概念、掌握保健与分娩知识、自护技能和自护责任感，均高于B组（P<0.05）。如表2。

3 讨论

CNP是较为常用的护理模式，其要求护理计划全面且系统，根据孕妇情况调整护理方案[2]。妊娠+HB的风险性高，需要在每次产检和分娩时规范护理，以避免发生不良事件。而CNP护理的基础是循证医学，可行性高，且灵活性强，能以孕妇生理与心理变化为基础，根据胎儿情况实施细致化护理，其目的是糾正孕妇的负面情绪，提高其护理技能，规避危险因素[3]。本研究结果中A组的焦虑与抑郁评分低于B组（P<0.05）。说明CNP护理可改善孕妇的负面情绪，原因是该护理在知识宣教期间加用心理干预，可全面评估孕妇的情绪变化，确定其负面情绪的主要诱因，进而给予个体化指导[4]。同时讲解负面情绪对分娩结局的影响和对胎儿的危害，使其具有自我护理意识，主动调节情绪。A组的自我护理能力评分高于B组（P<0.05），说明CNP可提高孕妇的自护能力，原因是该护理在产程中加用体位护理、心理护理、导乐分娩等措施，提高其配合能力，增强其自我保健意识。此外，母乳喂养指导针对孕妇的实际情况确定喂养方式，全程指导其喂养行为，可使其掌握科学的喂养方法。

综上所述，CNP护理可保证妊娠+HB孕妇的好心态，使其护理能力提升，进而取得较理想的分娩结局。

参考文献

[1] 崔嫦婷.妊娠合并乙型肝炎患者护理中临床护理路径的应用效果分析[J].中国实用医药，2018，13（16）：173174.

[2] 张艺小，周冬琴，杨杨.简述妊娠合并乙型肝炎患者护理中临床护理路径的作用[J].医药前沿，2018，08（02）：293294.

[3] 姜丽红.临床护理路径在妊娠合并乙型肝炎患者护理中应用[J].航空航天医学杂志，2016，27（02）：269270.

[4] 杨英，张雯，袁皓琪.妊娠合并乙型肝炎病毒感染的观察与护理干预研究[J].中外医学研究，2019，17（15）：99100.