不易被察觉的“肝脏杀手”

文/张玮 编辑/长歌

你听说过吗，有一种不易察觉的“肝脏杀手”，它叫自身免疫性肝炎。究竟什么是自身免疫性肝炎，哪些因素会引起该病，如何正确治疗，生活中有哪些注意事项？

自身免疫性肝炎是自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病。在临床上，以不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性为特征，严重的可快速进展为肝硬化和肝衰竭。和原发性胆汁胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)统称为“自身免疫性肝病”。自身免疫性肝炎的发病率近年来逐年上升，以女性多见，男女之比为1∶4，有两个高峰发病年龄，分别是10一30岁及40岁以上。

自身免疫性肝炎的发病机制目前尚不完全明了，主要因素被认为是遗传易感性。在遗传易感性基础上加之其他因素，可能引起了机体免疫耐受机制破坏，导致针对肝脏自身抗原的免疫反应，破坏了肝细胞，引起肝脏炎症坏死，严重的可以进展为肝纤维化、肝硬化。其他可能因素与以下情况有关：药物损伤（中西药物）；病毒感染(EB病毒、人类疱疹病毒6型、麻疹病毒，或有病毒性肝炎、酒精性肝炎等)；其他肝脏疾病进行肝移植后；孕妇分娩后。

自身免疫性肝炎通常与自身免疫性疾病或免疫介导的疾病合并发生。最相关联的疾病是桥本甲状腺炎，同时和干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、白癜风、斑秃、1型糖尿病、炎症性肠病、银屑病、单神经炎、色素性荨麻疹、特发性血小板与减少性紫癜、溶血性贫血等疾病显著相关，由于自身免疫性肝炎发病隐匿，所以很多患者发现自身免疫性肝炎是在上述疾病的诊治中。

自身免疫性肝炎中约34%的患者无任何症状，仅因体检发现肝功异常而就诊；部分患者呈急性发作且病情严重，可导致肝衰竭甚至死亡。临床表现多样化，皮肤瘙痒、疲劳、嗜睡、厌食、恶心和小关节疼痛等隐匿的症状可能连续几年不被重视，所以30%的患者就诊时即出现肝硬化。

肝活组织检查对于证明肝脏炎症及对肝脏疾病进行分期和分级十分必要。“肝穿刺”对于自身免疫性肝炎患者不但是诊断必须采取的手段，也是治疗的依据。

自身免疫性肝炎的治疗目标是获得完全缓解并防止肝病的进一步进展，大部分患者都需要进行永久的维持性治疗。除存在糖皮质激素相对禁忌证或老年患者需要进一步评估外，所有活动性自身免疫性肝炎患者都应及时治疗，免疫抑制性治疗方案是首要和必须的。鉴于自身免疫性肝炎的特殊性，发现肝功能损害时，不要只用降酶药，特别是自身免疫性疾病或免疫介导疾病患者出现的肝功能损害，必须找专业医生评估诊断。

自身免疫性肝炎的治疗是长期的，糖皮质激素的运用可能出现的不良反应有“满月脸”“水牛背”、痤疮、多毛、肌肉消瘦、无力，特别是高血钠和低血钾、高血压、水肿、高血脂、高血糖、肾上腺皮质功能减退甚至萎缩、闭经和出现精神症状等。此外，可加速骨质丢失和增加骨折风险。因此服药同时需及时补钙，钙片最好在饭后服，一天分几次服比一次服吸收好，睡前也可服一次，可减少夜间骨钙的丢失。还需要服用胃黏膜的保护剂以防上消化道出血。

中西药的联合使用可以改善患者的症状以及药物的不良反应，提高患者的生存质量，延缓疾病的进展。对于肝纤维化、肝硬化的患者，中药的使用可以提高生存率。但自身免疫性肝炎是一个特殊的疾病，中药的使用也需要专科医生的处方，盲目进补或过度使用补气的药物反而会影响疾病的康复。

自身免疫性肝炎患者饮食上要清淡，忌食油腻煎炸、热性（羊肉、韭菜、龙眼、荔枝、芒果等）食物。如果发生肝硬化的话，要控制盐的摄入，进食柔软食物，忌食坚硬食物。特别要注意的是，自身免疫性肝炎患者不可食用芹菜、花菜、西蓝花、菇类等蔬菜，对于灵芝、人参等保健品也需慎食。在日常饮食还要增加补钙的食物，如奶制品、坚果（肝硬化患者必须打成粉后食用），注意饮食营养均衡、荤素搭配，每天保证优质蛋白、新鲜蔬果的摄入以保证肝脏修复的需要。同时，在疾病活动期以休息为主，待病情稳定后适当运动，可以选择快走、游泳、打太极，运动的同时多交流，以缓解焦虑、抑郁的情绪，提高自己的生活质量。