瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期心理状况的影响因素分析

张明霞，何敏芝，许晓峰，周宁宁

(浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院手术室，浙江 杭州 310000)

随着我国生育政策的变革，2015年开始，单独二孩政策效应逐渐显现，产科开始面临再生育小高峰，尤其于2016年国家全面实施二孩政策以后，产科又迎再生育高峰；我国剖宫产率普遍在40%以上，远高于世界卫生组织(WHO)提出的理想比例，众多因素促使瘢痕子宫再次妊娠孕产妇数量不断增加[1]。随着围生期保健体系的完善，医学模式的转变，孕产妇围生期心理状况也受到越来越多的重视。但是，针对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇的围生期心理状况及其影响因素分析较少。本研究调查剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕产妇在围生期28周、32周、36周及产后1周4个时间点的焦虑、抑郁水平，分析这4个时间点的心理状况影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月至8月在杭州市第一人民医院产科门诊建立围生期保健卡的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇334例。纳入标准：①年龄≥18周岁的剖宫产术后再次妊娠的孕产妇;②孕周≥28周,能以文字或语言与研究者沟通且具有一定的阅读和理解能力,能够通过微信等平台进行网络沟通和交流的孕产妇;③知情同意且自愿参加本研究的孕产妇。排除标准:①合并严重妊娠合并症、并发症、早产的孕产妇;②患有精神病史及焦虑、抑郁病史的孕产妇;③未在杭州市第一人民医院生产的孕产妇;④放弃继续参加本研究的孕产妇。

1.2方法

采用自制的孕产妇基本资料调查表及妊娠相关焦虑量表、抑郁自评量表、爱丁堡产后抑郁量表对334例研究对象在妊娠28周、32周、36周、产后1周4个时间点进行调查评估,从而分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇围生期的心理状况及影响因素。

1.3统计学方法

2结果

2.1瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期焦虑的单因素分析

因早产、自动放弃本研究等原因，最终纳入研究294例。瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期焦虑的单因素分析结果显示：在孕产妇妊娠28周时，焦虑的影响因素包括年龄、文化水平、不良妊娠经历、睡眠、身边朋友有无剖宫产术后再次妊娠时不良妊娠结局的经历；妊娠32周时，焦虑的影响因素包括年龄、不良妊娠经历、睡眠、身边朋友有无剖宫产术后再次妊娠时不良妊娠结局的经历；妊娠36周及产后1周时，焦虑的影响因素包括年龄、文化水平、不良妊娠经历、睡眠、怀孕方式、身边朋友有无剖宫产术后再次妊娠时不良妊娠结局的经历、对妊娠分娩知识了解情况(均P<0.05)，见表1。

表1 瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期焦虑的单因素分析结果 [n(%)]Table 1 Univariate analysis of the risk factors for anxiety in perinatal women with a scarred uterus [n(%)]

(转下表)

(接上表)

(转下表)

(接上表)

因素无焦虑焦虑χ2P 对妊娠分娩知识的了解知晓35(13.9)4(9.3)11.340.001一般知晓150(59.8)16(37.2)不知晓66(26.3)23(53.5)产后1周 年龄(岁)20～242(0.8)06.920.00925～2972(28.6)10(23.8)30～34122(48.4)13(31.0)35～3952(20.6)16(38.1)≥404(1.6)3(7.1) 文化水平初中中专17(6.7)3(7.1)5.890.015高中大专101(40.1)27(64.3)本科及以上134(53.2)12(28.6) 不良妊娠经历无139(55.2)8(19.0)18.710.000有113(44.8)34(81.0) 睡眠差11(4.4)5(11.9)8.640.003一般149(59.1)30(71.4)好92(36.5)7(16.7) 身边朋友有无剖宫产术后再次妊娠时不良妊娠结局的经历无160(63.5)10(23.8)23.170.000有92(36.5)32(76.2) 对妊娠分娩知识的了解知晓35(13.9)4(9.5)10.020.002一般知晓150(59.5)16(38.1)不知晓67(26.6)22(52.4)

2.2瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期抑郁的单因素分析

在妊娠28周时，瘢痕子宫再次妊娠孕产妇焦虑抑郁的影响因素包括职业、睡眠、家庭关系、婚姻生活满意与否、早孕反应；妊娠32周时，抑郁的影响因素包括年龄、不良妊娠经历、睡眠、怀孕方式、家庭关系、婚姻生活满意与否、对妊娠分娩知识了解情况及身边有无朋友剖宫产术后再次妊娠时发生不良妊娠结局的经历；妊娠36周时，抑郁的影响因素包括年龄、睡眠、不良妊娠经历、身边朋友有无剖宫产术后再次妊娠时发生不良妊娠结局的经历、对上次剖宫产印象、对妊娠分娩知识了解情况；产后1周时，抑郁的影响因素则包括对妊娠分娩知识了解情况及身边朋友有无剖宫产术后再次妊娠时发生不良妊娠结局的经历(均P<0.05)，见表2。

表2 瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期抑郁的单因素分析结果 [n(%)]Table 2 Univariate analysis of the risk factors for depression in perinatal women with a scarred uterus [n(%)]

(转下表)

(接上表)

因素无抑郁有抑郁χ2P 家庭关系不和睦3(1.2)3(7.1)6.360.012和睦249(98.8)39(92.9) 婚姻生活一般9(3.6)8(19.0)15.770.001满意243(96.4)34(81.0)不满意00 早孕反应轻57(22.6)7(16.7)4.630.032中167(66.3)24(57.1)重28(11.1)11(26.2)妊娠32周 年龄(岁)20～241(0.4)1(1.9)6.830.00925～2970(29.0)12(22.6)30～34118(49.0)17(32.1)35～3949(20.3)19(35.8)≥403(1.2)4(7.5) 不良妊娠经历无131(54.4)16(30.2)10.120.001有110(45.6)37(69.8) 睡眠差6(2.5)10(18.9)18.770.000一般145(60.2)34(64.2)好90(37.3)9(17.0) 怀孕方式自然怀孕237(98.3)48(90.6)8.820.003人工辅助4(1.7)5(9.4) 家庭关系不和睦3(1.2)3(5.7)4.220.040和睦238(98.8)50(94.3) 婚姻生活一般9(3.7)8(15.1)10.260.001满意232(96.3)45(84.9)不满意00 对妊娠分娩知识的了解知晓29(12.0)10(18.9)6.360.012一般知晓145(60.2)21(39.6)不知晓67(27.8)22(41.5) 身边朋友剖宫产术后再次妊娠时发生不良妊娠结局的经历无148(61.4)22(41.5)7.030.008有93(38.6)31(58.5)妊娠36周 年龄(岁)20～242(0.8)06.80.00925～2973(29.1)9(20.9)30～34119(47.4)16(37.2)35～3953(21.1)15(34.9)≥404(1.6)3(7.0) 身边朋友剖宫产术后再次妊娠时发生不良妊娠结局的经历无157(62.5)13(30.2)15.670.000有94(37.5)30(69.8) 睡眠差11(4.4)5(11.6)7.280.007一般149(59.4)30(69.8)好91(36.3)8(18.6)

(转下表)

(接上表)

因素无抑郁有抑郁χ2P 不良妊娠经历无138(55.0)9(20.9)16.970.000有113(45.0)34(79.1) 对上次剖宫产印象无95(39.3)15(28.8)5.930.015一般69(28.5)19(36.5)害怕疼痛恐惧78(32.2)18(34.6) 对妊娠分娩知识的了解知晓31(12.4)8(18.6)8.990.003一般知晓151(60.)15(34.9) 不知晓69(27.5)20(46.5)产后1周 对妊娠分娩知识的了解知晓30(12.0)9(20.5)12.650.000一般知晓133(53.2)33(75.0)不知晓87(34.8)2(4.5) 身边朋友剖宫产术后再次妊娠时发生不良妊娠结局的经历无151(60.4)19(43.2)4.530.046有99(39.6)25(56.8)

2.3瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期焦虑、抑郁的Logistic回归分析

以瘢痕子宫再次妊娠孕产妇焦虑、抑郁为因变量，将影响因素列入自变量，进行赋值，见表3。

表3 瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期焦虑、抑郁各变量赋值Table 3 Valuation of anxiety and depression inperinatal women with a scarred uterus

2.3.1瘢痕子宫再次妊娠孕产妇焦虑的Logistic回归分析

以瘢痕子宫再次妊娠孕产妇是否有妊娠相关焦虑为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的自变量进行Logistic回归分析，见表4。

表4 瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期焦虑的Logistic回归分析结果Table 4 Logistic regression analysis of anxiety inperinatal women with a scarred uterus

2.3.2瘢痕子宫再次妊娠孕产妇抑郁的Logistic回归分析

以瘢痕子宫再次妊娠孕产妇是否有抑郁为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的自变量进行Logistic回归分析，见表5。

表5 瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期抑郁Logistic回归分析结果Table 5 Logistic regression analysis of depression inperinatal women with a scarred uterus

3讨论

3.1瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期心理状况与职业

孕产妇所从事职业、文化水平等与孕产妇围生期焦虑密切相关，这可能与其所从事职业涉及知识领域不同，对妊娠相关知识掌握少，容易陷入片面不全的理解有关，此结果与贺丽丽等[2]、Nichole等[3]研究结果一致。为此，应引导此类孕产妇正确对待本次妊娠，鼓励其积极参加孕妇学校课程，获取相关知识，避免盲目听取经验，陷入片面理解。

3.2瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期心理状况与早孕反应及不良妊娠经历

早孕反应严重、有不良妊娠经历及身边朋友有剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠时不良妊娠结局的经历的孕产妇更易产生围生期焦虑、抑郁。此结果与Perlen等[4]、Catherine等[5]研究一致。不良妊娠经历是生育过程中的意外事件[6]，这对于孕产妇来说是沉重的心理打击，加之社会、传统、家庭的压力，更易导致不良心理的发生。上次剖宫产过程中不良的印象，如对宫缩疼痛的惧怕、对手术室陌生环境的恐惧、对手术过程中麻醉效果的担忧、对术后恢复不良的担心等，促成此次妊娠不良心理的发生。因此，医护人员应有针对性地开展相关心理课程，如对手术室环境的相关介绍、对剖宫产手术过程的讲解，对麻醉过程讲解、对剖宫产手术过程中需要的相关配合及原因的讲解等，从而降低手术和麻醉引起的不良心理。

3.3瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期心理状况与婚姻生活满意度

婚姻生活是否满意及家庭关系是否和睦对孕产妇心理也有影响，和睦的家庭关系、满意的婚姻生活、良好的夫妻关系有助于减轻或者消除孕产妇的不良情绪，促进心理健康。围生期的孕产妇生理和心理压力大，对家庭和社会支持的需求更迫切，同时配偶在情感支持上占重要地位。因此，医护人员应重视其婚姻满意情况并提供必要的疏导。

3.4瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期心理状况与非计划怀孕

非计划怀孕是较大的应激事件，且在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇中，很大部分孕产妇已经成为单位的中流砥柱，再次生育意味着在工作上需要再牺牲两三年的时间，面临生育与升职的抉择。因此，临床医护人员应该有针对性的设置孕妇学校课程，缓解非计划怀孕孕产妇的围生期心理压力。

综上所述，医护人员应该采用合适的途径开展针对性的孕产妇学校课程，进行必要的解释和引导，使瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇心理平衡、情绪稳定，以较好的心境来对待此次妊娠。