治疗肺炎，该如何选择抗菌药

刘志祥

肺炎治疗的方法比较多，具体需要根据患者的病程、临床表现进行选择，这样才能取得良好的治疗效果。因为大部分肺炎是由病毒、细菌感染所引发，所以治疗的关键点就是如何正确选择抗菌药物。

抗菌药物指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物治疗主要针对的是病毒性肺炎、真菌性肺炎、衣原体肺炎以及支原体肺炎。在进行治疗之前，需要采集患者痰液标本，进行培养之后鉴定其中的病原菌，然后进行病原菌敏感性试验，以便选择正确的抗菌药物。在试验结果未出来之前，通常需要进行经验性治疗，以便控制患者的病情发展，若患者的病情相对较轻，一般可以采用青霉素以及第一代头孢菌素等药物;若患者的病情比较严重，一般采用第二代头孢菌素，比如西力欣、希克劳等药物，此类药物的覆盖面比较广，对多种杆菌、球菌都有一定的作用。若病原菌不明，且之前未使用过抗生素的患者，一般首先的药物是青霉素，采用肌肉注射的方式，每日2次，每次20万～40万IU，一般需要持续一周作用，待患者体温恢复正常即可停止用药。若患者的临床症状比较严重，可以适当地增加药物剂量，采用静脉给药的方式。

试验结果出来之后，开始采用针对性的抗菌药物，若患者病情相对较轻，一般以口服的形式给药即可;若患者的病情发展比较严重，可以采用静脉注射或者肌肉注射的方式给药。给药3～4次后，若患者的症状没有明显改善，就需要重新进行病原菌的鉴定以及病原菌敏感性试验，以便选择正确的药物。此外，在使用两种以及两种以上抗菌药物时要注意药物副作用的叠加，避免患者出现严重不良反应。

在联合应用抗生素时需要注意以下几种情况：

其一是若急需对重症患者进行处理，在病原菌鉴定以及病原菌敏感性试验未出结果之前，可以联合应用抗生素，比如庆大霉素与青霉素联用;

其二是若患者是由两种或两种以上病原体引发的肺炎，可以联合应用抗生素;

其三是对待重症肺炎患者需要使用两种具备协同效果的抗生素，加强药物抗菌效果，促使患者的症状在短时间内得到缓解。抗菌药物治疗后48～72小时应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，当然，胸片复查才是最直观准确的，原则上抗菌药物应用到肺阴影基本或完全吸收，至少应大部分吸收。

除了进行抗菌治疗，还要对患者进行对症治疗和全身支持治疗等。对症治疗主要是根据患者的临床表现决定治疗方式，包括吸氧、退热、排痰、保持休息等，具体以患者的症状为准。全身支持治疗是比较常用的治疗肺炎的方式，主要是增加患者热量、蛋白等营养成分的摄入，使患者体内的水电解质保持平衡。

一般情况下，不需要采用激素治疗肺炎，若出现以下几种情况就要考虑激素治疗：当患者出现休克、体温超过40℃等情况时;患者毛细血管出现明显的痉挛状态或者是出现大量分泌物;患者早期存在胸腔积液的情况，为了避免出现胸膜粘连也可以采用激素治疗。但是需要注意的是，激素类药物要严格控制剂量，避免滥用，否则会导致患者免疫力下降，同时容易掩盖住原发疾病的症状;针对小儿肺炎采用激素治疗不能超过3天，若患者是病毒性肺炎不能采用激素治疗。

部分患者的肺炎是由其他疾病所引起的，比如肿瘤引发的阻塞性肺炎，這时就要针对原发疾病进行治疗，才能有效缓解肺炎症状。针对由于身体免疫功能受损引发肺炎的患者，在治疗的过程中也要采取相应措施提升患者的免疫力，这对于患者的治疗和恢复有极大的促进作用。