半夏常用炮制品临床应用探讨

但 武，程 莉

（1.四川省成都市高新区石羊社区卫生服务中心，四川 成都 610012；2.四川省成都市中西医结合医院，四川 成都 610094）

半夏味辛、性温、有毒，功效燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕。生半夏毒性强，须严格按毒剧药品进行管理，内服一般炮制后使用。

半夏常用炮制品有法半夏、姜半夏、清半夏、半夏曲等。半夏各炮制品在炮制方法、饮片性状、功效与临床应用等各有不同偏重，临床应进行区别和选择使用。现将半夏的炮制方法、饮片性状、功效与临床应用等探讨如下。

半夏之名始见于《礼记·月令》“五月半夏生，盖当夏之半”。在本草文献中则首载于《神农本草经》，将其列为下品，曰“半夏，一名地文，一名水玉。生川谷。味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”。

半夏来源于天南星科植物半夏的干燥块茎，《中国药典》一部已在半夏项下将法半夏、姜半夏、清半夏进行单列。

1 半夏不同炮制品制法

法半夏。为净半夏用水浸泡至内无干心，再用甘草煎液和石灰水浸泡，每日搅拌，并保持浸液PH值12以上，至剖面黄色均匀，口偿微有麻舌感时，取出洗净干燥而成。本品类球形或不规则的颗粒状，表面淡黄白色、黄色或棕黄色，质较松脆或硬脆，断面黄色或淡黄色。

姜半夏：为净半夏用水浸泡至内无干心，再用生姜煎液加白矾共煮至透心，干燥或切薄片干燥而成。本品呈片状、不规则颗粒状、或类球形，表面棕色至棕褐色，质硬脆，断面淡黄棕色，常具有角质样光泽。

清半夏：为净半夏用白矾水浸泡至内无干心，口尝微有麻舌感，切厚片干燥而成。本品椭圆形或类圆形或不规则的片，切面淡灰色至灰白色，质脆易折断，断面略呈角质样。

半夏曲：将清半夏、白矾、神曲粉碎成细粉，再加生姜汁与面粉搅匀，制成粗粒或小块经发酵、干燥而成。本品淡黄色小块或粗粉，味酸、辣。

2 不同半夏炮制品功效

法半夏：法半夏炮制辅料所用甘草汁，具缓和药性而降低毒性的作用，且甘草本身也有祛痰止咳之功，从而增强半夏止咳化痰之力，因此法半夏以燥湿化痰为主，用于痰多咳嗽、痰饮眩悸等。

姜半夏：姜半夏所用辅料生姜汁，可杀半夏之毒，又因其本身具有温中止呕之功，从而增强了半夏的降逆止呕的作用，故姜半夏的降逆止呕作用较优，常用于痰饮呕吐、胃脘痞满等。

清半夏：清半夏是用白矾水浸泡制成，白矾性寒，具有解毒、祛痰、收敛燥湿的作用，半夏用白矾水浸泡后其温燥之性大减，性缓而长于化痰，用于湿痰咳嗽，咯吐不出等。

半夏曲：半夏曲系用清半夏、生姜汁、白矾、神曲与面粉混合后，经发酵而制成。半夏经发酵制曲后，增强了健脾温胃，燥湿化痰的功效，以化痰止咳、消食积为主，用于咳嗽痰多、胸脘痞满、饮食不消、苔腻呕恶等。

生半夏：生半夏有毒，长于消肿散结，一般外用，用于治疗痈肿痰核。

3 半夏炮制品应用实例

法半夏。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，是化痰熄风之剂。原方中半夏标注为“半夏4.5g”，没有标注用半夏的何种炮制品。主治风痰上扰证，表现为眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐等，风与痰是其主要病机特点。治疗须熄风与化痰双管齐下方能奏效。配伍来看，方中用半夏与天麻相配共为君药，因半夏燥湿化痰、降逆止呕，能治方证中的“痰”。天麻平肝熄风，能治方证中的“风”，二者合用则相得益彰。风与痰都得熄得化，头痛眩晕得缓，其余诸症悉解。法半夏燥湿化痰作用较强，所以选择法半夏最为适宜。如《中国药典》一部收载的成方制剂半夏天麻丸，具有健脾祛湿、化痰熄风之功，临床上常用于头痛眩晕，用于脾虚湿盛、痰浊内阻之证。其处方组成中半夏即为法半夏。

姜半夏。小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳的代表方。原方组成中半夏标注为“半夏半升，洗”，这里的“洗”表明所用半夏是经过炮制后使用的，在古代医籍中半夏常用“洗或洗几遍”来代表进行炮制加工解毒处理，以便和生品相区别。方中没有明确半夏的炮制品种，常导致临床有用法半夏的，有用姜半夏的，也有用清半夏的。小柴胡汤主治伤寒少阳证，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦等。默默不欲饮食而喜呕是因为胆气犯胃、胃失和降，气逆于上所致。方中以柴胡为君，黄芩为臣，君臣相配，半表半里之邪得解。佐以半夏、生姜和胃降逆止呕，以治疗胆气犯胃、胃失和降所致的默默不欲饮食而喜呕，以偏重于降逆止呕功能的姜半夏为宜。如《中国药典》一部收载的小柴胡颗粒，其处方中的半夏即为姜半夏。

清半夏。解表清金散为儿科中成药，由川贝母、黄芩、麻黄、薄荷、前胡、桔梗、清半夏、橘红等15味组成。具有清热解表，镇咳祛痰作用。常用于小儿感冒鼻塞，发热，咳嗽喘促等。方中的半夏即为清半夏，其性缓而长于化痰，用于小儿体弱人群，与其性效特点相符。

半夏曲。枳实消痞丸出自《兰室秘藏》，是健脾消食剂中消补兼施之剂，而消重于补。具有消痞除满，健脾和胃之功。用于心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力等。方中所用半夏即为偏重于化痰止咳、消食积的半夏曲。方由半夏泻心汤和枳术丸加减化裁而成，然方中所用半夏曲与半夏泻心汤中的半夏品种不同。半夏泻心汤为调和肠胃方，用于寒热错杂之痞，症见心下痞、但满而不痛，或呕吐、肠鸣下利等。方中所用半夏标注为“半夏半升洗”，根据所治主证应该选用偏于降逆止呕之姜半夏最为合适。两个方剂中半夏所用炮制品种不同，也充分体现了辨证施治特点，即根据不同的证型使用半夏不同炮制品。

生半夏。有毒，外用适量磨汁涂或研磨调酒敷患处。

4 小 结

半夏各炮制品的性效各有偏重，故应合理用药，精准用药。为了避免出现各炮制品混用现象，特提出几点建议：①建议药房在中药饮片储备应结合中医师临床用药情况配备法半夏、姜半夏、清半夏、半夏曲等不同炮制品，以满足临床所需。②医师在临床处方时，根据辨证施治，正确选择半夏的炮制品，以便取得更好的疗效，同时有效避免药师调配差错。③药师在审方、调配处方等重要环节，根据医师临床诊断，合理调配符合证型的半夏炮制品。④使用中药饮片的正名正字并尽可能实现电子处方，使医师在处方时就能选择正确的炮制品，药师也能快速准确的进行处方调配，减少调配误差。⑤加强中医药专业技术人员关于中药饮片炮制知识培训，正确认识和选用炮制品。