2007—2017年美国中华医学基金会卫生政策与体系科学项目资助分析

魏怡真，杨玉洁，张抒扬

随着医药卫生事业不断推进，开展卫生政策与体系科学研究，不仅有助于系统了解居民健康面临的主要威胁，建立良好的卫生筹资制度、优化卫生人力资源配置、保障基本卫生服务的提供，对构建协调、高效、运转良好的卫生体系也有重要意义[1]。美国中华医学基金会(China Medical Board，CMB)作为国际非政府组织之一，长期致力于医学教育、政策研究、全球卫生等领域的创新能力建设，促进了中国及东南亚地区卫生事业的发展。由CMB资助的卫生政策与体系科学(health policy and system sciences，HPSS)项目正式设立于2007年[2]，通过基于循证的方法来确定健康问题的优先性，进而制定政策以及改进卫生保健服务系统的管理和运作[3]。该项目整合了临床医学、公共卫生、伦理与政治、经济学等多学科领域，在帮助中国医学类院校提升卫生政策和体系科学能力建设方面发挥了重要作用。本研究对CMB在HPSS方面的资助情况进行回顾性分析，以期为医学类院校在相关领域的研究工作和基金申报提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文研究对象为HPSS相关资助情况，主要对2007—2017年由CMB资助的HPSS项目进行系统检索，以CMB官方网站(英文版)的项目信息为数据源[4]，包含资助项数、额度、获资助机构、项目类型及主题等。

1.2 研究方法

根据自行设计的数据调查表，对CMB英文官方网站上公布的2007-2017年度HPSS项目信息进行提取，共获得173组有效数据；具体信息包括：项目年度(year)、项目名称(project)、资助额度(amount)、获资助机构(grantee)、研究地区(region)、项目负责人(principal investigator，PI)、研究年限(dates)以及项目描述(description)。

1.3 统计分析

采用Microsoft Office Excel 2010建立数据库，结合SPSS 21.0软件，对HPSS项目资助模式进行统计描述与分析。在总体了解CMB资助概况的基础上，重点围绕2007-2017年HPSS领域获资助项目，分析在卫生政策、卫生体系科学、卫生人力等方面的资助情况和发展趋势。

1.4 编码方法

在数据的英文关键词基础上，按照资助类别与项目主题开发编码。根据CMB对HPSS项目的资助情况，将资助类别具体分为7类，主题内容分为9类。资助类别，即资助活动的类型，如CMB专项资助、培训项目、学者项目、会议、研究等；资助主题，即资助项目的主要内容，如能力建设、平台建设、医疗服务、卫生经济、卫生政策与体系等。具体开发过程：初步抽样→研讨→试编码→修订编码→形成编码体系。为保证编码体系的适用性，本研究将未能纳入主要分类的内容统一归入编码栏目“其他”中，以便后期探讨。见表1。

表1 卫生政策与体系科学项目资助类别与主题编码分类

注：表中资助类别与资助主题分别代表不同分类，并非一一对应关系

2 结果

2.1 资助项数与额度

2007—2017年，CMB共资助卫生政策与体系科学项目173项，资助总额达到4 504.29万美元(如表2所示)，其中165项(4 416.90万美元)获资助地区是中国的医学类院校和研究机构，其他包括全球项目6项(64.90万美元)、东南亚项目2项(22.49万美元)，体现出CMB对于中国卫生政策研究及卫生体系能力建设的重点支持。

从年度资助数额变化来看，2007—2017年资金变化较为明显，其中2008年资助额度最高(约927.29万美元)，占资助总额的20.6%，2014年相对最低。所有项目平均资助额度约为26.04万美元，且除2014年以外，其他各年平均每项资助额度均在12万美元以上。年度资助项目数也有所不同，以2013年最多(37项)，占近十年资助项目总数的21.4%；2014年资助项目仅有1项，这可能与2014年恰逢美国中华医学基金会百年华诞，集中开展了一系列学术性庆典及研究活动有关。见表2。

表2 2007—2017年HPSS项目资助额度及项目数情况

2.2 获资助机构

2007年以来，在卫生政策与体系科学项目上，由CMB资助的机构数达到34个，其中资助总额在30万美元以上的机构有23个，累计资金占比98.3%。从项目数来看，我国医学类院校中，北京大学医学部获资助项目最多(23项)，资助总额(555.45万美元)在所有机构中位居第二，占比12.3%；其次是复旦大学(19项)，资助金额(417.53万美元)，占比9.3%；第三是中南大学(16项)、北京协和医学院(15项)、浙江大学(14项)、四川大学(14项)、中山大学(11项)、西安交通大学(6项)和山东大学(6项)，资助金额占比分别为6.3%、9.6%、6.1%、6.0%、5.0%、2.8%、2.0%，其余大学或研究机构获资助项目数均在6项以下。见表3。

表3 2007—2017年HPSS项目获资助得机构的情况

2.3 资助类别及主题

从卫生政策与体系科学项目的资助类别来看，CMB直接组织的项目类别，即邀标类项目，涵盖合作项目(CMB-CP)和公开竞争项目(CMB-OC)，均设立于2011年。CMB-CP项目旨在为中国及亚洲医疗卫生领域更宏观的如医改等目标提供支持，以加强卫生政策与体系科学研究和教学能力，提供政策制定的实证研究。CMB-OC项目致力于提升青年学者在卫生政策与体系科学方面的研究能力，尤其鼓励青年学者参与竞标，并与海外学者组成团队[5]。

在近十年的资助项目中，HPSS重点资助项目CMB-CP和CMB-OC两类，多达73项，在所有项目中占比42.2%；2015-2017三年内资助的CP和OC项目就有40项，占比这三年所有获资助项目(46项)的85%以上；此外，卫生政策和卫生体系研究类项目(research，study，investigation，survey，assessment)达到42项，占比24.3%；会议类资助(工作坊、研讨会、论坛、调研团)共26项，占比15.0%；培训(training)、学者项目(fellowship)及其他类型的资助共32项，占比18.5%。这些项目旨在帮助中国探索解决在实现全民健康进程中遇到的关键问题，同时也通过多种形式的交流互动，提升该领域学者的能力建设。见图1。

从卫生政策与体系科学项目的不同资助主题来看，CMB关注的研究领域较广泛，涉及卫生政策与卫生体系、卫生经济、医疗服务、精神卫生、环境卫生、农村卫生，以及能力建设和平台建设等。其中，卫生政策与体系(health policy and system)26项、医疗服务(healthcare services)27项，均超过项目总数的15.0%；卫生经济23项，农村/西部卫生(Rural/Western Health)18项，超过项目总数的10.0%；能力建设(如师资发展与培训)20项，占比11.6%；平台建设(研究中心、网络、联盟等)项目21项，占比12.1%。此外，随着居民生活方式和节奏的改变，生活及职业压力的增大以及环境污染等现象的频繁发生，精神卫生(mental health)和环境卫生(environmental health)问题也逐步受到了CMB的关注，相关主题资助项目近年来日益增多。见图2。

图1 2007-2017年HPSS项目不同资助类别项目情况

图2 2007—2017年HPSS项目不同资助主题项目情况

3 讨论与建议

3.1 积极参与卫生政策与体系研究，拓展国际交流互动

卫生政策与体系研究通过提升社会组织能力来实现人群的健康目标，并研究不同社会角色如何在政策制定和实施过程中相互作用，以促进对政策成果的贡献[6-7]。CMB在卫生政策与体系科学领域对中国医学院校和相关机构的长期资助，对促进我国卫生政策与体系研究、公共卫生体系建设等起到了积极的推助作用。研究显示，围绕卫生政策与体系科学，CMB全额支持或部分资助了多种类型的学术性活动，引导国际化、专业化的思维碰撞，如WHO全球卫生体系研究大会、西湖论坛和中美健康峰会；一些研究中心也在CMB的资助下得以建立，如北京大学中国卫生发展研究中心和四川大学西部农村卫生政策研究中心等；这也为不同机构的科研人员在更广阔的平台上，开展国际交流与合作提供了更多机会。因此，医学院校应抓住CMB在HPSS项目上的资助机遇，积极参与卫生政策与体系科学研究，同时通过拓展国际交流互动以提升项目影响力。

3.2 掌握CMB-HPSS项目资助特点，促进项目管理及人才储备

本研究分析发现，HPSS项目主要特点如下：第一，形式与内容有效结合，主题与类别体现广泛及跨学科特征。项目资助主题涉及卫生政策研究、体系建设发展、卫生筹资、疾病负担、医疗技术、医疗保障、人力资源等。类别包括邀标类、会议、研究、学者及培训等，多样化的项目类别有助于研究主题的有效开展。第二，项目鼓励多学科交叉，促进成果开放与共享。HPSS有效整合了临床医学与公共卫生、经济学与卫生、伦理与政治等相关知识和方法，多学科交叉融合。第三，项目研究主体的多样性，包括医学院校、学术机构、教学单位、社区及政府等，能够从更加丰富的角度，展示研究特色。第四，项目资助为人才培养提供了优质平台。尤以CMB-CP和CMB-OC项目为例，前者针对学科建设与发展，为领域内具有较高影响力的资深学者提供资源保障，打造国内一流的卫生政策与体系科学建设领军人才和项目团队；后者则以单项研究为主，不断提高青年学者的研究能力；两类项目有机结合，可助力卫生政策与体系科学研究领域的长远发展和人才培养。基于此，医学院校应结合HPSS项目资助特点，完善CMB项目管理机制，促进项目管理工作更加科学化、规范化；同时，积极鼓励青年科研人员申报基金项目，通过主导或参与项目的形式，强化能力建设，增强相关领域研究人才储备。

3.3 关注CMB-HPSS项目资助趋势，准确把握项目申报方向

近年来，CMB对HPSS项目的资助类型更加明晰，资助形式呈现出以其邀标类项目为主的趋势，且偏重于学术研究，如CMB-CP和CMB-OC项目。自2015年以来，CMB-CP和CMB-OC两类项目在其当年获资助项目中的占比一直维持在80%以上，可见CMB对HPSS领域学科带头人和青年学者能力建设，甚至研究中心或平台建设的重视。HPSS项目资助的研究主题覆盖广泛，其中卫生政策与体系、医疗服务、卫生经济三类主题的资助项目数居前三位。HPSS项目的设置在兼顾主题多样性的同时，更体现出对当下不同医药卫生研究热点的持续关注。随着社会发展变化以及新医改的推进，一些新生问题开始逐步进入HPSS项目的资助范畴，如精神卫生和环境卫生等公共卫生问题，这也提示相关机构或科研人员在申报项目时，一定要密切关注卫生工作要点并敏锐捕捉社会现实问题[8]。因此，国内医学院校作为主要的申报对象，更加应该积极主动地了解国家卫生发展热点，关注CMB-HPSS项目的资助趋势，准确把握项目申报方向，提升项目申报质量。