针灸联合补元聪脑汤治疗肾虚痰瘀型老年痴呆的效果及其对认知功能障碍的影响

摘要：目的 探究针灸联合补元聪脑湯治疗肾虚痰瘀型老年痴呆的效果及其对认知功能障碍的影响。方法 选取肾虚痰瘀型老年痴呆患者83例，按照随机数字表法分为对照组41例和观察组42例。对照组予以针灸治疗，观察组在对照组的基础上联合补元聪脑汤治疗，观察2组患者临床效果、认知能力评分及生化指标情况。结果 观察组总有效率89.34%明显高于对照组69.23%（P<0.05）。治疗后，观察组记忆功能、运动功能、语言功能评分均明显高于对照组（P<0.05），Hcy、Aβ水平均明显低于对照组（P<0.05）。结论 补元聪脑汤联合针灸疗法治疗老年痴呆的临床效果显著，通过其补益肝肾、化瘀祛痰作用，可有效改善患者记忆、运动、语言等功能情况，控制患者Hcy、Aβ水平。

关键词：补元聪脑汤;针灸疗法;肾虚痰淤;老年痴呆

中图分类号：R749.1+6   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2020）12-0060-03

老年痴呆是老年群体中常见的神经系统性疾病，且往往呈现出持续性的进行性发展，常会导致患者丧失生活能力，最终致残甚至死亡[1]，因此如何有效延缓其病情的发展是治疗该病的关键。针灸疗法是治疗神经性疾病的常用方式，目前也常被用于该病的治疗，虽然对于患者运动功能、感觉功能等的改善效果较为明显，但是对于该病整体病情发展的延缓和控制作用较弱，而对患者认知能力及相关生化指标的改善效果较差[2]。中医认为该病以肾虚痰淤证最为多见，因此其治疗当以补肾、化瘀、祛痰为主，补元聪脑汤主要由补肾健脾、活血化瘀药物组成，因此其或可对该病达到对症治疗的效果。本研究旨在探究针灸联合补元聪脑汤治疗肾虚痰瘀型老年痴呆的效果及其对认知功能障碍的影响，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2019年7月于本院就诊的肾虚痰瘀型老年痴呆患者83例，按照随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（42例）。本研究已获得伦理委员会批准及患者和其家属签署的知情同意书。对照组中男20例，女21例;年龄61～78岁，平均年龄（68.42±6.34）岁;病程2～8 a，平均病程（5.13±1.21）a;痴呆程度：轻度8例，中度24例，重度9例。观察组中男21例，女21例;年龄62～79岁，平均年龄（68.39±6.32）岁;病程2～9 a，平均病程（5.14±1.19）a;痴呆程度：轻度12例，中度22例，重度8例。2组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会颁布的《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准》[3]中的关于老年痴呆的相关诊断标准;（2）符合上海科学技术出版社出版的《中医内科学》[4]中关于肾虚痰瘀证的相关诊断标准;（3）MMSE评分在24分及以下。

1.3 排除标准 （1）合并其他影响研究结果的疾病者;（2）体质较差，无法耐受研究相关治疗方式者;（3）对研究所用药物过敏者;（4）近期进行过与研究相关的治疗者;（5）脱落病例。

1.4 治疗方法 2组患者均予以基础对症治疗，包括血压高者予以降压，血糖高者予以降糖，血脂高者予以降脂等。对照组予以针灸治疗。患者取坐位，常规消毒后，用华佗牌35mm×40mm针灸针以平补平泻法进行针刺。穴位选择：以肾经、脾经、督脉、心经等经脉穴位为主，主穴为百会、四神聪、印堂、风池、内关、大椎、肾俞、脾俞、阳陵泉、丰隆、三阴交等，语言障碍者加地仓、水沟;肠胃不适者加足三里、合谷;失眠者加照海、申脉。进针得气后，留针30 min。每日1次，连续治疗3个月。观察组在对照组的基础上联合补元聪脑汤治疗。补元聪脑汤方剂组成：黄芪20 g，枸杞子15 g，益智仁15 g，何首乌15 g，肉苁蓉15 g，补骨脂15 g，石菖蒲15 g，丹参15 g，川芎15 g，法半夏10 g，郁金10 g，水蛭3 g，炙甘草10 g。每剂以上药物加水500 mL煎熬至200 mL，100 mL/次，早晚饭后半小时温服，每日1剂。连续治疗3个月。

1.5 观察指标和评价标准 观察2组患者临床效果、综合能力评分、生化指标和药物安全性情况。（1）临床效果根据患者临床症状进行评价。临床控制：智力减退、言语颠倒、疲惫乏力等临床症状基本消失;显效：智力减退、言语颠倒、疲惫乏力等临床症状较治疗前明显好转;有效：患者相应临床症状较治疗前有一定改善;无效：未达以上标准。（2）认知能力评分[5]根据患者相关功能的情况进行评分，主要对患者记忆功能、运动功能、语言功能三项指标进行评分;各分项指标分值0～10分，分值高则功能情况良。（3）生化指标分别与治疗前后取患者晨起空腹静脉血进行检测，主要测定β淀粉样蛋白（Aβ）和同型半胱氨酸（Hcy）水平，其中以放射免疫分析法测定Aβ水平，以化学发光法测定Hcy水平。（4）药物安全性：记录治疗期间药物不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 本次研究所涉及数据均通过SPSS22.0版本的统计学软件进行分析，其中计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。当P<0.05时，为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率（89.74%）明显高于对照组（69.23%）（P<0.05），见表1。

2.2 认知能力评分比较 治疗后，观察组记忆功能、运动功能、语言功能评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 生化指标情况观察 治疗后，观察组Hcy、Aβ水平均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 药物安全性 2组患者治疗期间，未发生任何不良反应病例。

3 讨论

近年来，痴呆的发病率逐年上升，其在老年群体中的发病率达到了20%[5]。中医将老年痴呆归属于“呆病”和“善忘”范畴，属于虚实夹杂之证，尤以肾虚痰淤型痴呆最为多见。该病的治疗当以补肾为主，兼以活血化瘀、祛湿祛痰。目前针灸是临床治疗该病的首选方式之一，针灸疗法虽然具有较强活血化瘀、祛痰化湿的作用，但是其补益效果并不明显，因此无法解决老年痴呆患者肾虚的病因，导致其治疗效果并不理想。补元充脑汤以补脾益肾、益气活血为立方原则，从标证、实证从发，以固本为中心，从而达到标本同治的目的[6]。因此，补元聪脑汤或可在加强针灸疗法活血化瘀祛痰功效的同时，缓解该病患者因脾肾亏虚而导致的临床症状。

肾为先天之本而主先天之精，脾为后天之本而为气血生化之源，脑髓、肌肉等均受先天和后天之精的滋润、濡养才可正常发挥功能;老年患者由于脾、肾功能减退，导致气血不足，气虚则无以推动血液运行而成淤血;脾虚则水湿运化失常而成痰浊，淤血、痰浊合而为病，蒙蔽神窍而至痴呆。补元聪脑汤中，枸杞子、何首乌善补肾精，肾精充则骨生髓以充脑窍;肉苁蓉、补骨脂善补脾肾之阳，从而阴阳并补，调节患者全身各脏腑、器官的功能情况;川芎可行气活血，丹参可活血化瘀、疏通经络，郁金可行气活血、化瘀清心，三药合用，共奏行气活血、化瘀通络的功效，从而改善脑部及全身的血液循环状态，使脑部供血充足，促进患者脑部相应神经、组织的恢复;半夏擅长燥湿化痰、消痞散结，可改善患者痰蒙清窍的情况[7]。通过诸药的相须为用，使患者脑窍得养，淤血、痰浊得散。针灸疗法擅通过针刺肾俞、脾俞等穴位以加强补元聪脑汤补益肝肾之功，通过针刺丰隆、三阴交、阳陵泉等穴位以助补元聪脑汤活血化瘀、祛湿祛痰之用。观察组总有效率（89.74%）明显高于对照组（69.23%），这说明：补元聪脑汤联合针灸治疗该病的临床效果显著。

老年痴呆主要以记忆功能、运动功能、语言功能等认知功能障碍为主要临床特征。研究显示：治疗后，观察组记忆功能、运动功能、语言功能评分均明显高于对照组，补元聪脑汤联合针灸疗法可明显改善该病患者記忆、运动、语言等的功能障碍情况。患者记忆、运动、语言等的功能障碍的主要原因在于脑的功能减退，而脾肾亏虚、气血不足以及痰蒙神窍则是造成脑的功能减退的主要原因。补元聪脑汤通过补脾益肾、益精填髓以增强脑的功能情况，通过活血化瘀、开窍豁痰以改善脑窍被痰浊蒙闭的病理状态，攻补兼施，从而改善脑的功能情况。研究显示[8]：石菖蒲中的挥发油成分具有改善记忆功能、促进脑组织发育的作用;枸杞子具有增强免疫功能，从而提升患者自身的抗病能力和恢复能力;丹参中的丹参酮具有保护心脑系统、增强耐缺氧缺血能力的作用，从而降低大脑因供血不足而造成的损伤。

Hcy是含硫氨基酸的一种，是造成患者认知功能障碍的重要原因;Aβ是老年斑的主要成分，其含量增高引发机体的氧化应激反应，从而造成脑组织损伤。研究显示：治疗后，观察组Hcy、Aβ水平均明显低于对照组，这说明补元聪脑汤联合针灸疗法可控制Hcy和Aβ水平，降低其对于患者脑组织及其他细胞的损害。Hcy、Aβ水平增高均未患者年龄增高所导致衰老的必然结果，补元聪脑汤中，枸杞子的有效成分分枸杞多糖、丹参的有效成分丹酚酸以及何首乌、益智仁等药物均具有消除自由基，降低自由基对于机体细胞的损伤，从而延缓细胞的凋亡速度，达到延缓衰老的作用[9];同时丹参中的丹参乙酸镁本和肉苁蓉的有效成分身就具有直接的保护细胞和抗衰老作用[10]。

综上所述，补元聪脑汤联合针灸疗法治疗老年痴呆的临床效果显著，通过其补益肝肾、化瘀祛痰作用，可有效改善患者记忆、运动、语言等功能情况，控制患者Hcy、Aβ水平。

参考文献：

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[3]中国痴呆与认知障碍指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准[J].中华医学杂志，2018，98（13）：965-970.

[4]田德禄，蔡淦.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：57-58.

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[6]王述华，刘悦.针灸治疗老年痴呆的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（8）：8-9.

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[10]高翔，白瑞，景蓉，等.补元聪脑汤联合针灸对老年痴呆（肾虚痰瘀型）患者疗效及MMSE、Hcy、Aβ的影响[J].世界中医药，2019，14（1）：144-148.

（收稿日期：2020-06-23）

作者简介：宋俊建（1973-），男，研究生，副主任医师，研究方向：老年脾胃病。