多种病原体同时感染导致肝损伤1例并文献复习

张传朓　韩永春

摘要：发热、肝肾损伤是临床常见现象，但其幕后病因可能错综复杂，尤其是病程较长，无特殊主诉，且同时患有多种疾病时，更是需要临床医生细心询问病史、耐心细致查体、结合实验室检查、大量查阅文献，综合分析，最终才有可能解开谜底。本研究通过多次多种检测手段包括宏基因组学的二代测序技术（netagenomic next-generation sequencing ，mNGS ），诊断1例同时感染恙虫病、流行性出血热及EBV患者的经过，并结合文献讨论这3种疾病导致肝损伤的机制。

关键词：发热、肝损伤;恙虫病;流行性出血热;EB病毒

【中图分类号】R333.4  【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）10-211-03

1 临床资料

患者冉某，男，51岁;162cm，78kg（BMI=29.7kg/m2）;重庆市人，长期居住福建泉州，近半年无外出史;职业：建筑工人。因“反复发热10天”于2020-7-11入院。入院前10天无明显诱因出现持续高热，最高T 39.5℃，呈稽留热，疲乏;咽部疼痛、阻塞感;食欲减退，尿黄;此外无其他不适感。曾就诊当地诊所，经治疗（具体用药不详）症状无改善。入院前2个月、半个月前曾有2次双下肢“蚂蚁”叮咬，当时无不适感。饮酒20余年，“每日白酒2两”。

入院查体  T38.7℃，皮肤黝黑，头面部及胸前见散在米粒大小痘疮样疹（皮肤科医师描述），未见焦痂;结膜充血，巩膜轻度黄染;咽部充血明显;浅表淋巴结未触及;腹部无压痛，墨菲征阴性;肝脾肋下未触及，肝区无叩痛;双下肢无浮肿。

实验室检查

7-11血常规：WBC19.44*10^9/L，#NE 16.8*10^9/L，%LY 7.3%，#ECS 0.0*10^9/L，PLT111*10^9/L，CRP51.5mg/L;生化全套：ALB34.1g/L，TBIL 59.6μmol/L，DBIL28.9μmol/L，GGT1039.8IU/L，ALP333.4IU/L，ALT173.0IU/L，AST98.6IU/L，CREA214.0μmol/L;PCT：3.59ng/ml;INR：1.15;胸部、全腹CT平扫：脂肪肝。

2 诊疗经过

2.1入院初步诊断 1、发热，肝肾功能异常原因待查（1）细菌性感染？脓毒血症？（2）恙虫病？2、酒精性脂肪性肝炎

入院当天给予哌拉西林/他唑巴坦 4.5 iv q8h，多西环素 0.1 po bid（由于院内无药，嘱患者家属院外自行购买服用）。……