原发胰腺平滑肌肉瘤1例

王园园

（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003）

1 资料

患者，女，64岁，因发热伴呕吐一周余来我院就诊。1周前余前患者有发热体温最高39℃，呕吐1次，无恶心，无寒战，无腹痛腹胀等不适，遂至当地医院就诊，查2019-05-13腹部B超提示：胰尾-脾门部可疑包块；肝多发囊肿；胆囊壁多发胆固醇结晶；双肾多发小结石。2019-05-14腹部增强CT提示：胰胃之间占位累及胃与胰尾，考虑间叶组织肉瘤可能；肝内多发囊性灶。后患者转至我院就诊，患者发病来患者神清，精神可，睡眠欠佳，胃纳可，二便无殊，近期体重无明显增减。患者有哮喘史，沙美特罗替卡松粉吸入剂BID，血糖控制可。患者过去体质良好。有黄酒过敏史；有青霉素过敏史，无手术史。53岁绝经。患者家族无类似患者。生命体征：体温36.8℃，脉搏 67次/分，呼吸 17次/分，血压107/70mmHg。术前实验室检查：纤维蛋白原5.18g/L，空腹血糖6.58mmol/L，谷氨酰转肽酶36U/L，余无明显异常。

图B CT增强扫描动脉期

图C CT增强扫描静脉期

图D CT增强扫描延迟期

图E CT增强扫描静脉期

图F CT增强扫描静脉期

2 影像表现

我院CT平扫（图A）示胰腺尾部近脾门处见一类圆形软组织密度影，CT值约32HU，内密度较均匀，边界清晰、光整，病变大小约8.3×6.4cm，病变下方与胰腺尾部连接紧密、分界不清，病变上方与胃壁紧邻，分界尚清晰。胰管未见扩张。增强扫描动脉期（图B）病变轻度强化，CT值约50HU，内见数条纤细小血管影，脾动脉走行于病变后方、充盈良好、管壁光整，未见侵犯征象；增强扫描静脉期（图C、E、F）病变呈明显不均匀强化，强化明显处CT值约117HU，中等强化区CT值约78HU，病变内见片状相对低密度区域；……