一例青少年复发急性髓系白血病粒细胞缺乏伴发热的药学监护

（吉林大学中日联谊医院药学部，吉林 长春 130033）

急性髓系白血病是恶性血液系统肿瘤之一，目前常用治疗方案包括放疗、化疗、免疫抑制药物治疗及造血干细胞移植等，但治疗过程中患者常伴随出现免疫功能缺陷，极易并发严重感染，危及患者生命。复发急性髓系白血病，预后较差，疾病本身或治疗过程导致的粒细胞缺乏、正常免疫功能下降以及相关治疗操作，增加了患者感染风险。笔者以1例青少年复发急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）患者治疗为例，探讨药师在预后不良的恶性血液病肿瘤治疗中的药学监护，做好药学服务工作。

1 病例概况

患者，男性，15岁，身高168.2 cm，体质量42.8 kg。2年前外院确诊为急性白血病（系列未明型）MLL重排阳性，给予规范化疗2个疗程，复查骨穿原始细胞比例显著降低。于入院3个月前复发，于外院行骨穿确诊为急性白血病（髓系M0）MLL（+），后按疗程予以髓系白血病化疗，2个月前于外院治疗期间发生粒细胞缺乏伴发热，血培养检出铜绿假单胞菌，予以抗感染治疗。前期已给予标准剂量阿糖胞苷（cytosine arabinoside，Ara-C）联合伊达比星（idarubicin，IDA）诱导缓解治疗，2019年6月1日入院拟按期巩固治疗，输血小板、血浆、抗感染及对症治疗。

查体：T 37.4 ℃，P 137次·min-1，R 18次·min-1，BP 105/77 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）。无力型体型。营养不良。全身可见不规则分布鲜红色大小不一的出血点。左前臂有长约2 cm大小的红圈。

辅助检查（2019年6月3日）：血常规：白细胞0.49×109·L-1，中性粒细胞0.07×109·L-1、红细胞计数2.69×1012·L-1、血红蛋白74 g·L-1、血小板计数5×109·L-1；血肌酐52.03 μmol·L-1、AST 25.19 IU·L-1、ALT 27.94 IU·L-1、白蛋白38.36 g·L-1、肌酸激酶17.06 IU·L-1。

入院初步诊断：急性髓系白血病。

2 主要治疗经过

患者入院第1日按期巩固治疗，予以大剂量阿糖胞苷巩固治疗（根据体表面积计算IDA 17 mg，qd，d1～3、Ara-C 2 g，q 12 h，d1～5）。……