小儿包茎非手术治疗临床与推广

尹显贵 ，孙 巍* ，尹葛子煦，王德利

(1.中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院;2.吉林大学生命科学学院，吉林 长春130062)

小儿包茎一直是男性儿童的常见病及多发病，到目前为止很多医院治疗包茎的方法是大多还是包皮环切术、包皮环套术，或者略作改良的手术，近年来随着临床医学的发展，非手术疗法得到广泛开展，气囊扩张术在国内得到广泛应用，并逐渐发展为小儿包茎钝性剥离术。本文回顾性分析了儿科门诊开展小儿包茎非手术治疗的临床现状并总结经验予以推广。

1 临床资料

回顾分析1999年4月至2019年4月期间解放军208医院儿科门诊治疗的从出生-14岁小儿包茎患儿10820例，按年龄分组：出生-1岁，203例(2%)；-3岁，4270例(39%)；-6岁，4824例(45%)；-10岁，917例(8%)；-14岁，606例(6%)。10820例小儿包茎患儿中术前及术中发现合并包皮结石的8726例(80%)，单纯性小儿包茎2094例(20%)，按年龄分组：出生-1岁，186例(92%)；-3岁，3926例(92%)；-6岁，3440例(71%)；-10岁，520例(57%)；-14岁，304例(50%)。

2 讨论

本文调查结果显示：小儿包茎的发病年龄从出生到14岁均可发病，1岁以内发病率极低，从-3岁发病率逐渐增高，-6岁为最高发病率45%，-10岁以后发病率又逐渐减低。从合并结石情况来看，年龄越小合并包皮结石的发病率越高。这可能和婴儿期往往有生理性包皮过长，只有患儿排尿困难或家长发现明显包皮结石才会就医，因此发病率极低，合并包皮结石的发病率却很高。随着年龄的增长，包茎发病率逐渐增高，3岁-6岁达高峰，以后逐年递减。可能与孩子的生长发育有关，尤其是年龄越大，接近青春期，生殖器发育逐渐成熟有关。曾有报道不发达地区或欠发达地区的发病率相对于与发达地区发病率高，这可能与个人的卫生习惯，掌握的生理卫生知道多少有关，比如洗澡的频率，洗澡时是否清洗阴茎头，是否逐渐上翻包皮等。这和各个年龄段的小儿的就诊人数不同也有一定关系。曾有报道小儿包茎的发病率在10%-30%左右[1-3]，各年龄组所有男童的发病率还有待广大医务工作者进一步研究统计。

小儿包皮长，是否需要做手术，何时做手术为好？这让很多家长感到困惑。正常情况下，小孩的包皮稍微长，包绕龟头及尿道外口，这属于生理现象，只要排尿正常，在儿童时期不需要做手术。小儿包茎是指包皮口狭小，包着阴茎头不能向后翻开而显露阴茎头者，包茎有先天性和后天性两种，大部分先天性包茎在2岁以内自然消失，部分小儿包茎是小儿生殖器包皮口或者是包皮阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出尿道口和者为小儿包茎，导致包皮垢积存，久而久之，形成结石，刺激包皮头，引起慢性阴茎头炎、外尿道炎，因炎症后纤维斑痕使尿道出口虾小，引起排尿困难、尿频、尿急，尿路感染等症状，甚至成为阴茎癌的诱发因素之一。既往小儿包茎大多需要住院治疗，部分小儿需全麻下做手术，术后小儿非常痛苦，护理相当困难，费用自然也很高。

近年来随着临床医学的发展，气囊扩张术治疗小儿包茎，这种非手术治疗，一般不出血或偶有少量渗血，痛苦甚微，小儿一般均能合作与接受，无需住院，简单方便，不影响孩子的生活与学习，其治疗机理，主要是根据小儿包皮薄而柔软，不含脂肪组织，富有伸展性等特点[1]。本文作者在既往小儿包茎气囊扩张术的经验总结基础上，为了进一步减少患儿痛苦，增加患儿及家长的依从性，通过充分临床实践，数千例包茎患儿的成功经验，避免了小儿包茎气囊扩张术中的气囊扩张这唯一可能导致患儿轻度疼痛的过程，改良为小儿包茎钝性剥离法。

3 小儿包茎非手术治疗—小儿包茎钝性剥离术

3.1 适应症

3.1.1包皮口狭小，包茎导致排尿受阻，排尿时包皮腔鼓一小泡。

3.1.2包皮腔内有包皮垢存在，而且经常引起包皮红肿等炎症表现。

3.1.3

包皮与龟头粘连，常引起局部发痒等不适表现。

3.2 过程简介

在做小孩包茎的钝性剥离之前，先用新洁尔灭或强氧化离子水，局部消毒和清理治包皮口后，局部滴入局麻药，常规用2%利多卡因或者的卡因3-5 ml，2-3 min后，对包皮与阴茎头之间的粘连进行分离，然后上翻包皮，清除包皮垢后，局部敷上红霉素眼膏，最后将包皮恢复原位覆盖阴茎头，整个操作仅需几分钟，略疼痛或不适，术后48小时复查上药一次，一者继续消除局部炎症，二者防止再次粘连的发生，平时只要保持局部清洁，注意经常清洗至冠状沟，就可以防止再次粘连，此外日常要注意内裤松软为宜。

3.3 关键之处

既往行小儿包茎气囊扩张术的过程中，我们对包皮口狭窄的患者需要用气囊导管进行扩张，扩张过程中容易引起局部的疼痛和水肿，小儿不容易接受。在多年工作的临床实践的基础上取消了气囊扩张这一个步骤。对包皮口非常狭小，排尿呈细线状的患者，改为术前做准备工作，教会家长，手术前在家中小儿洗澡过程中，局部冲洗包皮口，用双手适当的扩撑阴茎头外的包皮，使包皮口的皮肤达到提高韧性，提高拉力的目的，每周做两次，一般1-2个月以后，基本都可以顺利的做包茎的钝性剥离术，很大程度上避免了气囊扩张术直接、强行扩张后，换药时皮肤张力仍很大，容易出现包皮嵌顿这个严重影响，因此，患儿及家长的依从性比较高，也更容易接受。

综上所述，小儿包茎非手术治疗是针对小儿包茎的一个非常好的治疗方法，其简单快捷，痛苦少，并发症和后遗症发生率极低，费用也极低，这一非创伤性治疗方法，使患儿的阴茎今后一直处于完全生理发育状态，能够达到包皮手术所不能达到效果，因此，我们建议临床上大力推广。