CT 表现为双肺弥漫磨玻璃影的肺非霍奇金淋巴瘤的临床特点分析

马晖

肺非霍奇金淋巴瘤发生于单侧或双侧,是一种淋巴细胞克隆性疾病,也是淋巴结外淋巴瘤的少见疾病,多起源于支气管黏膜相关淋巴组织［1］。肺非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤的0.4%,发病率低,临床特点及影像学缺乏特异性,易漏诊［2］。多经CT 定位经皮肺穿刺活检、胸腔镜下肺活检及开胸肺活检进行确诊［3］。本研究分析CT 表现为双肺弥漫磨玻璃影的肺非霍奇金淋巴瘤的临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2015 年1 月～2018 年12 月收治的8 例CT 表现为双肺弥漫磨玻璃影的肺非霍奇金淋巴瘤患者为研究对象。其中男6 例,女2 例；年龄28～62 岁,平均年龄(53.2±8.4)岁；病程2～37 个月,平均病程(15.6±7.2)个月；临床表现为胸闷6 例,浅表淋巴结肿大4 例,体重下降7 例,低热2 例,肝脾肿大2 例。诊断标准：①符合2008 年世界卫生组织(WHO)淋巴造血组织肿瘤分类标准；②符合非霍奇金淋巴瘤的诊断标准；③影像学表现为双肺磨玻璃影。

1.2 方法 8 例患者采用螺旋CT 进行全身扫描,扫描层厚5 mm,螺距5 mm,薄层扫描层厚1 mm,CT 扫描层厚1 mm。增强扫描注入碘海醇100 ml。

1.3 观察指标 观察患者的实验室检查情况、影像学及病理学检查情况、误诊情况、治疗情况。

2 结果

2.1 实验室检查情况 所有患者血红蛋白均较正常值下降,平均下降(26.0±2.7)g/L；乳酸脱氢酶均增高；4 例患者肺功能及弥散功能障碍。

2.2 影像学及病理学检查情况 4 例单纯表现为双肺磨玻璃影,4 例患者双肺磨玻璃影伴实变,其中2 例伴有小叶结节影,2 例伴有纵隔淋巴结肿大。4 例患者通过纤维支气管镜检查确诊,2 例患者经过CT 引导经皮肺穿刺活检确诊,2 例患者经胸腔镜肺活检确诊。病理表现：肺泡间隔及肺泡内淋巴细胞浸润2 例,肺泡内含铁血黄素沉积3 例,肺血管内淋巴细胞浸润2 例。

2.3 误诊情况 8 例患者均被误诊,4 例误诊为过敏性肺炎,3 例误诊为肺部感染,1 例误诊为肺泡蛋白沉积症。

2.4 治疗情况 随访时间3～7 个月,平均随访(5.3±0.9)个月,6 例B 细胞淋巴瘤化疗后病情缓解,2 例T 细胞淋巴瘤合并肺部感染未进行化疗,分别于5个月和7个月后死亡。

3 讨论

淋巴瘤累及肺较少见,胸部CT 表现为单发或多发圆形结节,表现为肺实变,部分病理表现为空洞,首发影像学表现为双肺磨玻璃影［4］。肺非霍奇金淋巴瘤常见于60 岁左右老年人,30 岁以下少见,男性多于女性［5］。本组患者临床症状较轻,表现为胸闷、浅表淋巴结肿大、体重下降、低热、肝脾肿大。肺非霍奇金淋巴瘤的影像学表现多样,分为结节肿块型、间质型、肺炎肺泡型、粟粒型、混合型［6］。结节肿块型较常见,结节肿块型边缘呈磨玻璃影是本病特异性表现；双肺磨玻璃影是非特异性肺实质密度下降的表现；肺透光度下降,支气管血管周围清晰；双肺磨玻璃影影像学分为：急性呼吸衰竭综合征、急性肺损伤、肺泡出血、巨细胞病毒性肺炎、淋巴细胞增值性疾病、药物性肺损伤、外源性肺泡炎、肺水肿、肺纤维化、肺脓肿［7］。因此CT 表现为双肺磨玻璃影的疾病容易被误诊。本研究中8 例均被误诊,组织病理学表现为肺泡填充样病变,肺泡间隔增宽,毛细血管淋巴管循环障碍。肿瘤沿着支气管血管向周围扩散侵犯肺泡间隔,侵犯血管壁导致肺泡出血。肺磨玻璃影由于淋巴瘤细胞浸润肺泡间隔,破坏肺泡壁导致肺泡出血［8］。

肺非霍奇金淋巴瘤需要与继发性肺淋巴瘤、原发性肺癌、肺转移性肿瘤、癌性淋巴管炎等疾病进行鉴别。继发性肺淋巴瘤大部分有胸外淋巴瘤病史,肺内侵犯表现为纵隔淋巴结肿大［9］。原发性肝癌多为肝门单发性结节、肿块,伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。肺转移性肿瘤表现为肺内大小不等的结节,边缘清楚。淋巴结浸润表现为以肺门为中心呈放射状排列的网状结节。癌性淋巴结炎多有原发肿瘤病史［10］。

综上所述,CT 表现为双肺弥漫磨玻璃影的肺非霍奇金淋巴瘤临床表现缺乏特异性,出现并发症之前易被误诊。对于非霍奇金淋巴瘤尚无统一的治疗标准,主要包括观察、病灶切除,广泛转移采用化疗和放疗等。