熊大经教授应用散风法治疗耳鼻喉疾病经验体会

宋红梅 陈燕 林俞利 刘露 谭汝婷 徐芳 熊大经

熊大经教授是我国当代著名的中医耳鼻喉科学家，从事中医耳鼻喉临床教学科研工作五十年，积累了丰富的教学和临床经验。在临证中熊大经教授根据耳鼻喉科疾病的特点，擅长采用散风法治疗耳鼻喉疾病。

1 风邪致病的病机及特点

中医认为，病因有内外之分，其中外感致病因子有风、寒、暑、湿、燥、火六种，称为“六淫”。风邪为“六淫”之首，百病之长。清·张志聪《黄帝内经素问集注》曰：“夫寒暑始伤于皮毛，风邪直透于肌腠。风者，善行而数变，入于肌腠则及经脉，或为热中，或为寒中，或为偏枯，或成积聚，或入腑而生，或入脏而死，邪气淫佚，不可胜论，故曰:‘风者百病之始也。’”

风为阳邪，善动而不居，善行而数变，故风邪致病可以出现痒痛现象,游走不定，发生于全身各处。“伤于风者，上先受之”，风邪具有升发、向上、向外、易袭阳位的特点，故风邪侵袭人体时，头面五官以及位居于上的脏腑首当其冲。其性开泄，易使腠理舒张而阳气外泄，故风邪侵袭人体头面体表后，易让人产生头痛、头晕、头项部不适、汗出、恶风等症状。由于耳鼻咽喉位于人体最上方，且直接与外界相通的生理特性，故而耳鼻喉诸多疾病都因风而起,有起病急、传变快、游走不定的特点[1]。

2 风邪致病在耳鼻咽喉的表现及用药

风动则痒，痒是也一种风动表现。熊大经教授认为临床因感受风邪而致的疾病，如鼻鼽、喉咳、旋耳疮、喉痹等均有痒的表现。风邪致病在急性期，主要表现为表实证，除耳、鼻、咽喉的特异性症状外，均见汗出恶风、症状遍发、游走性、瘙痒、胀闭不通等症，呈现发病急、传变快、病程长、易于复发的趋势，此时当以祛风为主，鼓邪外出，在药物选择上，熊大经教授惯用升麻、柴胡、羌活、防风、藁本、麻黄、川芎、细辛、蔓荆子、桂枝、白芷、荆芥、薄荷、紫苏叶等味薄气轻、辛散轻扬具有升发宣散特性的风药，发挥其善于祛风，通调气化，发散郁火，祛风除湿，并能引经报使，鼓舞清阳之功。病变继续发展，风邪留恋不去，正气已亏，日久迁延至肝脾肾等主要脏器，以扶正辅以祛风，培补相应脏腑，使正复风自去，卫强风难袭。患者表现为易于感邪，自汗盗汗，乃肺脾气虚，以黄芪、白术、防风、生晒参等补肺健脾以防风邪。若症见冷热交替时鼻塞、流清涕、喷嚏连作，自汗恶风畏寒，手足不温等，乃营卫失和，予炙黄芪、桂枝、白芍、细辛等温振卫阳以御风；若患者见食欲不振、食少纳呆、胃脘胀满等，加焦山楂、鸡内金、建曲、炒麦芽等健脾消食，防止食积化热;若患者口干口渴，少苔少津，加北沙参、南沙参、麦冬、白芍、天花粉等滋阴润燥。

3 验案举隅

陈某，男，4岁。以“反复发作的鼻塞，鼻痒、流清涕1年，加重2周”为主诉前来就诊，患儿2周前外出旅游玩耍后，出现鼻塞、鼻痒痛，流清涕，喷嚏连连，无恶寒发热。近日鼻塞等较前加重，咳嗽、咯少量黄痰，纳可，眠差，口干，大便偏干、一日一解，舌质淡，苔黄，脉浮，患儿平素喜揉鼻，喜清嗓，容易感冒，既往有哮喘病史。专科检查：双侧鼻腔内水样分泌物，双侧下鼻甲色淡白、肿胀。西医诊断：变应性鼻炎。中医诊断：鼻鼽—风邪犯肺证。处方：麻黄8 g、杏仁10 g、桔梗10 g、白芍15 g、天花粉10 g、生地黄10 g、炙黄芪20 g、地龙10 g、牡丹皮8 g、炙甘草10 g。8剂，水煎服，一日一剂。8剂药后，患者复诊，诉上诉症状基本减轻，后在此方基础上加补肺健脾药善后。

按：患者既往有哮喘病史，为外因、内因相合致病，有风病特征，同时有反复发作、难以痊愈、遇冷空气或接触过敏原等诱发或加重的特点，其夙因则均在于伏风内潜。外因为感受外风，内因为素有伏风，外风引动伏风，肺的宣发肃降失司，发而为病。治疗以散风法为基本，临证分急性期与缓解期。急性期祛风散邪，缓解期补肺健脾、固表益卫。本方中，麻黄、杏仁、桔梗宣肺祛风散寒、一升一降调理气机，白芍、天花粉、生地黄润肺滋阴，防止风药伤阴，炙黄芪、炙甘草健脾益气，地龙通经活络。且患儿口干，便干，可见风邪已有从阳化热之势，投以牡丹皮8 g清肺泄热。全方升降兼顾，驱邪与扶正并施，内外合力祛邪彻底。急性期后，应当注意避免触冒外风，防感外邪，同时继续补肺健脾固表以御外风、消风化痰以息伏风，改善体质，以减少发作，或至痊愈。

4 小结

风邪一年四季皆可致病，风邪多兼杂其他邪气致病，无孔不入。风邪侵袭人体，若未及时祛除，伏久遂可化燥伤阴[2]，从阳化热、化火、化毒[3]，日久邪毒入里发展，伤及脾肾，患者身体机能缓慢下降，抗病能力减弱，不仅容易复感外邪，而且感受外邪后邪气不易驱除或留恋不去，病程缠绵。

熊大经教授辨治耳鼻喉乃至全身诸病常从治风入手。以散风法为基本治疗，分急性期与缓解期。急性期祛风为主，力求充分、彻底祛散外风；缓解期补肺健脾、固表益卫、调理体质，既行散内风，又抵御外风，如此方可产生疗效。