刘中勇从“气血瘀滞”论治不寐的临证经验

●康 骏 刘中勇

不寐，是以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类疾病，主要表现为睡眠时间或睡眠深度的不足。轻者仅入睡困难，或寐而易醒，或醒后再难入寐，或时寐时醒；重者彻夜不寐。古称“目不瞑”“不得卧”[1]。祖国医学很早就认识到本病，并积累了丰富的治疗经验。早在《黄帝内经》中就有记载：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”并创立半夏秫米汤治疗阴虚不寐。张仲景在《伤寒杂病论》中又创制了酸枣仁汤、桂枝龙骨牡蛎汤等方剂治疗本病，这些方剂至今仍是临床中治疗不寐的常用方[2]。

刘中勇教授认为“气血失和”是本病发生的关键病机，“瘀”是本病进一步发展以及造成临床症状的主要病理因素。因此，刘中勇教授在临床上多从“气血瘀滞”的角度对本病进行辨证施治，疗效显著。笔者有幸侍诊于旁，现将其经验介绍如下。

1 见病知源，提炼病机

1.1 古代医家论治不寐不寐之名首次出现于《难经·四十六难》。据该书记载，“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”是老年人“卧而不寐”的主要原因。《灵枢·口问》中也记载“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”，也即，阴阳失交，阳不入阴是本病的病机总属。又如，《素问·逆调论》云“胃不和则卧不安”，后世的《张氏医通》《医学心悟》对此进行了更为详细的论述，认为脾胃不和是导致不寐的病机关键。再如，《金匮要略》载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。