基于“双心医学”浅析慢性心力衰竭患者心肝同治的重要性

●林丽萍 林 杰 黄飞翔

慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病的终末阶段，属于中医学“心痹”“心胀”“心水”等范畴[1]，常以喘促心悸、不能平卧等为主症。该病的病程长，预后差，严重影响患者生活质量，极易导致患者出现精神情绪异常，而精神情绪异常则属于中医学“郁证”范畴。相关研究[2-3]表明，CHF患者多发生焦虑抑郁等不良情绪。CHF 伴有精神情绪异常，属于“双心疾病”的范畴。“双心医学”是心理心脏病学的简称，即在治疗基础病的同时，重视调控患者的精神心理[4]。肝与“双心疾病”有着密切联系，肝气郁滞是双心疾病的基本病机［5-7］。故基于“双心医学”，在CHF的发生发展中，心肝同治具有重要意义。

1 “双心疾病”病机阐释

1.1 心脏病变累及情志病变《金匮要略》言：“心水者，其人身重而少气，不得卧。”CHF的病因病机为心气阳虚为本，血瘀、水饮、痰饮为标[8-10]，发病关键为气虚血瘀。

气虚血瘀可致脏腑经络气血郁滞，气机升降失调，而情志类疾病的主要病机亦为气机失调[11]，故心病日久易生情志病。王静等[12]认为慢性病患者易发生“病”和“郁”的恶性循环；陈黎明等[13]认为心衰患者存在较高的不良情绪。

1.2 情志病变累及心脏病变《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”《管子·内业篇》提到:“忧郁生疾，疾困乃死。”[14]情志类疾病的关键病机为气机失调，可致一身气血失和，易生他病或加重基础病。研究表明，情绪不良可致病或影响疾病预后[14-16]；抑郁障碍增加CHF 患者再住院风险[17]。……