基于“气血学说”理论探讨脓毒症虚、瘀证

●萧凤珠 吴 晖 邵 丹

脓毒症（Sepsis）是指感染引起的机体异常反应导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症发病率高，全球病死率超过1/4，预后差[1]。目前的研究表明，脓毒症的发生与机体免疫功能障碍及凝血功能异常密切相关。有学者发现凝血功能异常不仅是脓毒症的并发症，还是脓毒症病理过程及多器官功能障碍综合症（MODS）进展变化的重要环节，且凝血功能障碍引起的弥散性血管内凝血（DIC）贯穿脓毒症始终[2]。脓毒症发展到严重阶段，出现凝血功能障碍，器官血流灌注不足，临床上常表现为肢体末端发凉、皮肤散在瘀斑、唇甲紫绀、舌质黯淡，脉象可见细涩、沉涩[3]。根据其症状当辨为虚实夹杂之证，虚为正气虚，实为血瘀。虚和瘀贯穿脓毒症的发生发展过程，乃机体感受毒热之邪后所出现的气血失调的病理表现，因而气血变化贯穿于脓毒症的整个发病阶段。现从气血学说角度探讨脓毒症虚、瘀证的治疗。

1 从虚、瘀论脓毒症病因病机

1.1 从虚论病因病机虚为脓毒症发病之本，也是后期MODS 的重要病因[4]。脓毒症之虚有一般虚证和急性虚证之分。一般虚证是由先天不足、后天失养、疾病耗损等多种原因导致的人体脏腑气血阴阳亏虚的病理概括。脓毒症发病的根本原因为机体自身防御功能弱，正气不足。王冰曰：“虚邪，谓乘人之虚而为病者。”急性虚证是由方邦江[5]等总结前人经验后首次系统性提出的，是指突感外感六淫、内伤七情、疫气、失血、失液、中毒及外伤等因素导致人体正气迅速耗伤的病理状态。……