我国乳腺肿瘤整形外科的临床研究进展*

殷竹鸣 尹健

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。目前乳腺癌治疗主要采用以外科手术为主的综合治疗策略。随着综合治疗手段的进步和完善，患者生存期显著延长，乳腺癌的外科治疗进入了新的阶段，即保证肿瘤复发和转移风险可控的前提下，尽可能保留和修复患者的局部形态和功能，提高患者的生存质量［1］。因此，乳腺肿瘤整形外科，作为一门新的交叉学科，已经成为乳腺癌多学科诊疗中不可或缺的组成部分。

乳腺肿瘤整形外科主要包括保乳整形和乳房重建两个技术体系。保乳整形是运用整形外科的技术手段修复乳腺癌保乳切除术后局部缺损。按照是否需要动员乳腺以外组织的手术策略，保乳整形分为容积移位技术和容积替代技术两类，分别用于不同程度腺体缺损的修复［2］。乳房重建技术是运用人工植入物或自体组织进行乳腺癌术后的全乳房再造，其根据植入材料、植入物覆盖、自体组织来源等可以细分为20余种技术。我国乳腺肿瘤整形外科起步较晚但发展迅速，本文将就植入物乳房重建、自体组织乳房重建、脂肪移植乳房成形、内窥镜辅助乳房重建、乳头乳晕重建、患者报告结局（patient reported outcomes，PRO）研究方面进行综述。

1 植入物乳房重建

放疗与植入物乳房重建之间互为相对禁忌证的矛盾和治疗时序选择问题是近年来研究的热点。天津医科大学肿瘤医院对14年间临床370余例的回顾性研究发现，放疗通过增加并发症发生率对重建乳房具有负面影响，通过选择个体化的乳房重建方案和改进放疗技术和重建技术，放疗和乳房重建的相互影响能够显著减小［3］。……