18F-FDG PET/CT诊断肺磨玻璃结节应用进展

江春亭，张安南，张卫方

(北京大学第三医院核医学科，北京 100191)

肺癌是严重威胁人类生命的恶性肿瘤之一，其临床分期与预后密切相关，但早期确诊率较低，75%以上患者确诊时已发生局部或全身转移[1]。近年来，随着低剂量CT的推广，肺磨玻璃结节(ground glass nodule， GGN)的检出率有所提高。肺GGN多为早期支气管肺癌，尤其是早期细支气管肺泡癌及不典型腺瘤样增生，但也可见于炎性病变、局灶性出血或纤维化等[2]，其成分复杂，目前仍是诊断难点。作为一种多模态影像学检查技术，PET/CT在肿瘤诊疗方面具有重要价值；但早期肺癌GGN代谢较低，仅依靠FDG摄取率往往无法做出正确诊断。随着影像学设备的不断进步及影像组学研究方法的深入，目前已可获得肺GGN更加丰富的信息，有效提高PET/CT诊断GGN的准确性。本文对PET/CT鉴别良恶性肺GGN、不同浸润阶段肺腺癌性GGN及肺GGN纹理分析等应用进展进行综述。

1 PET/CT鉴别良恶性肺GGN

肺GGN在高分辨率CT(high resolution CT， HRCT)中多表现为密度低于周围血管和支气管的稍高密度影，边界可较清晰[3]；其病理学基础为多种原因所致肺泡腔不完全填充、肺泡部分萎陷及肺间质增厚等。李亚男等[4]报道，肺GGN的恶性率高达82.4%，以腺癌为主。

恶性肺GGN中，肿瘤细胞密度及增殖速度往往均较低，PET所示FDG摄取率大多仅轻度升高，甚至可无异常，易致漏诊。HU等[5]观察54例PET/CT发现肺GGN患者，后经病理学和临床确诊，认为PET/CT对体积较小、尤其是不存在实性结构的恶性肺GGN 的检出率较低，但对体积较大者检出率较高。因此， PET/CT诊断良恶性肺GGN时，应综合考虑结节大小、图像特点及葡萄糖代谢特征。……