中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎研究进展

于市委,李清茹

(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)简称乙肝肾炎,是由慢性乙型肝炎病毒(HBV)导致的免疫复合物性肾小球疾病[1],是临床较常见的继发性肾小球肾病。本病临床表现多样复杂,主要表现为肾病综合征或肾炎综合征,起病多隐匿,有不同程度的水肿和疲乏无力,几乎所有患者均可出现镜下血尿或蛋白尿,部分患者以肾病综合征起病。目前,此病的发病机制尚不完全清楚,西医治疗主要采用免疫抑制、抗病毒和对症治疗[2]。然而,免疫抑制治疗可延迟HBV中和抗体的产生、促进HBV-DNA复制而加重病情,且患者对抗病毒药物的敏感性不同,导致西医治疗HBV-GN的疗效欠佳。近年来,大量临床实践表明,中医药治疗HBV-GN疗效显著,不仅能改善临床症状,延缓病情进展,增加西药敏感性,且能减轻西药的不良反应。

1 病因病机

HBV-GN的病理类型多样,最常见的为HBV相关性膜性肾病,其次为HBV相关性膜增生性肾炎。一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下,带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致。膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原(HBs Ag)及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。HBV-GN具有不典型、多样化、迁延性等特点[3]。国内依据以下3点进行诊断：①血清乙型肝炎病毒抗原阳性;②有肾小球肾炎临床表现,并排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎;③肾活检切片中找到乙型肝炎病毒抗原。……