论“卫出三焦”与脏腑的关系※

陈 玥,刘成帅,姜春云,张 硕

(山东中医药大学,山东 济南250355)

卫气是人体内运动不息的精微物质,具有温煦肌肤、充实腠理、控制汗孔开合等多种功能,是维持正常生理活动的必需物质。现代医家对卫气的生成、运动形成了系统的“卫出三焦”认识,主要包括“宣于上焦”“养于中焦”“根于下焦”3个方面内容。而笔者在学习过程中发现,卫气与三焦的关系是通过脏腑功能相连接的,而卫气生成、运动、生理功能的实现主要责之于上焦心脑的调控、肺的宣发,中焦脾胃的运化、胆气的升发,下焦肾阳的鼓动与肾阴的收纳。

1 卫气与中焦

1.1 中焦为卫气化生之所 《素问·痹论》载：“卫者,水谷之悍气。”明确指出卫气属于脾胃运化的水谷精微中慓疾滑利的部分。《灵枢·营卫生会》具体描述了卫气的化生过程：“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺……其清者为营,浊者为卫。”饮食物入口后,经过胃的受纳腐熟作用,传导至小肠、大肠,在脾气运化下化为水谷精微。李东垣在《脾胃论》中称“卫气”为“胃气”之别称;陈平伯在《外感温病篇》亦说“胃为卫之本”。现代医家则将“卫出中焦”的“出”解释为“化源”“充养”之意。

1.2 脾胃为卫气的功能提供物质保障 《灵枢·师传》载：“脾者,主为卫。”何为脾主为卫?胡蓉等[1]认为“表”有表之表和表之里,表之表即皮肤之表;表之里或为肌肉之表,皮肤之里,即是脾所主肌肉之表,正是卫气分布运行之所,是“脾主为卫”的含义。

《灵枢·五癃津液别》载：“脾为之卫。”何为脾为之卫?《成方便读》言：“大凡表虚不能卫外者,皆当先建立中气。