基于肺与大肠相表里及“三证三法”论凉膈散在脓毒症治疗中的应用∗

时 乔 张平平 王东强，3△

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市第一中心医院，天津 300192；3.天津医科大学，天津300070）

脓毒症以死亡率居高不下，发病机制复杂为特点，是严重感染、创伤常见并发症。其关键在于全身炎症反应失调，涉及炎症反应、免疫、凝血等多种机制，容易造成多个脏器功能障碍。自20世纪70年代起以王今达为代表的中医学者不断探索脓毒症的中医辨证以及中西医结合治疗方法。大量的研究证明，中药复方在治疗脓毒症方面有着独特优势。现以“肺与大肠相表里”和“三证三法”理论为基础，分析探讨中药复方凉膈散在治疗脓毒症上的应用。

1 肺、肠与脓毒症“三证”及凉膈散

1.1 肺与大肠 整体观念是中医理论体系的基本原则之一。“肺与大肠相表里”最早见于《灵枢经·本输第二》，曰“肺合大肠，大肠者，传道之府”［1］。藏象学说认为肺主气，合皮毛，为五脏六腑之华盖，在表；大肠主津及传化糟粕，为传导之官，在里，二者互为表里，相互影响。因此在疾病过程中二者可以相互影响甚至互为致病。如肠道腑实证可造成肺部明显病理组织形态学的改变［2］，阳明腑实证动物模型能观察到肺部组织出现受损甚至是肺实质改变［3］；临床病例研究中肺病患者可出现明显的肠道微生态菌群失调而引起肠道功能问题［4］等。现代医学研究结果为肺与大肠的关系提供了支持。

1.2 肺与大肠和脓毒症 脓毒症发病的基础是严重感染。现代医学中已明确脂多糖（LPS）与Toll样受体4（TLR4）结合并激活炎症因子大量释放是革兰氏阴性菌脓毒症发病的关键环节［5］。……