基于“久卧伤气”探讨从气机防治急重症患者胃肠功能障碍

张艳虹 朱浩宁 黄 烨 张 蕾 宋烨闻 付 妍

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

急性胃肠功能障碍（AGD）是急重症患者并发症，约59%～62%的危重症患者会出现至少一种AGD的症状［1］，其严重影响患者原发病的转归及整体预后［2-4］。2012年欧洲重症医学会（ESICM）提出急性胃肠损伤（AGI）的概念，对AGD的相关定义进行规范，并提出了AGI分级法，现被广泛用于评估AGD的严重程度并指导治疗［5］。对北京市8家三级医院ICU的509例危重患者的前瞻性胃肠功能调查发现，发生AGI 1级患者占总数的54.18%，2级以上占45.82%，结果反映了在危重患者中AGD普遍存在［6］。急重症患者发生AGD的诱因较多，卧床、肠道菌群失调、肠缺血等是主要原因。卧床会诱发包括骨骼肌萎缩、深静脉血栓、压疮等一系列并发症［7］，而急重症患者因多种原因在相对较长一段时间被动卧床。同期存在的感染、血流动力学不稳定等因素与被迫卧床一起构成急重症患者发生AGD的主要原因。

1 “久卧伤气”——AGD从调理“气机”防治

1.1 从“治未病”入手，预防急重症发生 AGD急重症患者常病情复杂，易发生多系统合并病，随着病情进展由一脏逐渐发展为多脏功能不全。《素问·四气调神大论》有“圣人不治已病治未病”，即提出在疾病初期要有未病先防的预判。《素问·玉机真脏论》有“肝受气于心，传之于脾”，《难经·七十七难》云“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪”，均提出已病者传变的观点。这与现代医学“继发系统功能不全”不谋而合，例如严重感染可导致严重的凝血功能障碍、急性肾功能不全等，这都是已病传变的表现。……