柴胡剂在治疗老年难治性发热中的运用∗

郑开明 白 宇

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

难治性发热又称顽固性发热，尚无统一诊断标准，一般是指虽经历各种治疗措施后超过1周仍发热不止或止而复热［1］。难治性发热是老年科临床危急症状，也是老年患者死亡的重要原因之一。现代医学对此类疾病主要以抗感染、退热等治疗为主，虽经治疗后部分有效，但仍有相当一部分患者难以取得理想的效果。难治性发热之所以难治，主要是由于病情复杂，同时还夹杂着失治、误治等因素，致使辨证困难，常规用药难以奏效，加之老年人“易虚易实”的病理生理特点，使得难治性发热病机更加复杂，一般治疗更加难以取得理想的疗效［2］。老年难治性发热往往会存在寒热错杂、虚实夹杂等不典型证候，甚至会出现一些真热假寒、真寒假热等难辨的情况，临证之时需要仔细推敲，去伪存真，辨证求源，结合病、证等多种因素综合考虑。

1 病因病机

在老年难治性发热的病情变化中常出现类似少阳证的表现［3］。少阳经为表里阴阳顺接之枢纽，掌内外出入之途，司上下升降之机。凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不舒，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉［4］。难治性发热往往病程较长，在漫长的病程中必然接受过中西医等多方治疗。虽可取得暂时疗效，但由于老年人体质多虚正气不足，病邪不易彻底根除，潜伏于少阳经半表半里之处，故而出现反复发热甚至寒热往来的症状。除此以外，在治疗过程中由于辨证难以把握，常误辨为实热、实寒、湿热等证，进而妄投清热、辛温、辛凉、发汗、苦寒等药物。……