黄土汤加减治疗崩漏验案1则

张佳河,李胜萱,李 惠

(广州中医药大学,广东 广州510405)

崩漏是临床常见的妇科疾病,是指女子在非月经期间发生阴道异常出血。出血量多,暴下不止,称为“崩中”;出血量少,淋漓不尽,称为“漏下”。两者虽名字不同,但常互相转换,交替出现,故称为“崩漏”,是一种月经经期、经量严重失常的病证[1]。《素问·阴阳别论》提出：“阴虚阳搏谓之崩。”从阴阳角度阐释了“崩”的发病机制;“漏”首见于《金匮要略》,其言：“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。”指出漏下是妇人常见下血的3种情况之一。崩漏的病因复杂多样,常与感受外邪、七情内伤、劳逸失度、饮食不节、气候地理等多方面因素有关,也可因机体亏虚或他病迁延不愈而导致肾-天癸-冲任-胞宫轴严重失调。有学者认为,该病的基本病机是冲任二脉亏损,无法制约经血,而致经血非时而下[2]。

1 黄土汤方义

黄土汤出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》,其言：“下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之。”黄土汤是张仲景治疗虚寒所致远血所设的方剂,具有温阳健脾、养血止血的功效,其便血的病机在于中焦虚寒,脾失统摄而血渗于下[3]。对于黄土汤的运用,《张氏医通》云：“阴络受伤,血从内溢,先血后便,及产后下痢。”临床可用于治疗符合上述病机的多种出血证,如崩漏、吐血、血尿、衄血等。

黄土汤方中药物为“甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩各三两,灶心黄土半斤”。方以灶心黄土为君,取其温涩之性,可温中收涩止血;白术、附子温中散寒,健脾土而复其统摄之权;干地黄、阿胶补耗散之阴血,兼止血;黄芩反佐,既制约白术、附子温燥动血之弊,也有清肝热、止血之功[4];甘草调和诸药。……