破格救心汤临床研究进展∗

袁思成 芮庆林

（南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）

破格救心汤出自李可老中医之《急危重症疑难病经验专辑》首篇，因时代环境与医疗条件所限，民众疾苦甚多，轻药难愈，故承英雄肝胆，而作霹雳之手段，经临床反复运用而成，可挽垂微之阳，救暴脱之阴，由伤寒四逆汤、龙牡救逆汤合近代大医张锡纯之来复汤融汇而成。其中生附子用量也因病情所需，分为30、100、200 g的平、中、大剂，不同的人群，或者同一患者的不同阶段可灵活变化。另外山茱萸肉、干姜、炙甘草可与附子相互配合，保持60 g的基本用量，以达到“补土伏火”“固脱元气”的解毒之效。另配独参汤10～30 g单煎，以取强心益气生津之最大效。再取生龙牡、活磁石30 g以镇心安神，引火归元，精取0.5 g麝香醒神通窍，以挽亡阳。并附有特殊的急煎急用以应对急症之煎煮服用法，武火急煎、随喂，或鼻饲给药，多频次小量（100 mL）给药，以保持24 h内最佳的药物浓度，这也是破格二字的核心。因病之重，而下重之药，同时要见微知著，见衰脱之苗头，立即防微杜渐，有故无殒，不破不立，正是因为破格救心汤超量毒性药物的使用，使众多医者惧以用之，但其运用也在临床上逐渐展开，除心衰重症外，后世临床也可见治疗高热、重症肺炎、过敏性休克、严重腹泻、恶性肿瘤等。正如齐玉茹［1］在运用该方时，认为其本在于阳气虚衰，其标为浊阴内盛，病机为水寒土虚，并在附子、干姜、炙甘草等药的用量、配伍方面总结了一定的经验。除了部分散在的临床运用案例，现在对其临床疗效、作用机制的研究也屡见报道，现以下文述之。……