血液透析患者症状经历的研究进展

高士红 韩瑞馨 孙丽娟

终末期肾病(ESRD)是慢性肾病发展至第5期，为肾功能不可逆性损害，需要进行肾脏替代治疗(RRT)，否则危及生命。在300万接受肾脏替代治疗的患者中，有250万人(80%)使用血液透析[1]，美国每年接受血液透析的人数以大于11.5万人的速度增长[2]。据2016年全国血液净化病理信息登记系统统计(CNRD)，我国共447435例透析患者登记在册[3]。随着透析龄的增加以及透析人群不同的年龄、身体素质等，患者会经历各种透析相关并发症，增加患者身体和心理负担。为此，笔者归纳梳理有关血透患者症状经历的研究，为有效干预提供参考。

1.症状经历的概念及内涵

症状是指机体因发生疾病而表现出来的异常状态，经历是指自身或他人见过、做过或遭遇过的事。美国护理学者Lenz提出的不适症状理论中提道：症状是一个主观概念，只有经历过的个体才能将其准确描述出来，不同症状可单独存在，亦可同时存在。该理论认为症状由时间、强度、困扰程度及特性四个维度构成。美国加州大学旧金山分校提出的症状管理模型中将症状经历分为三个方面，分别是症状感知(即患者觉察到的症状)、症状评估(即对症状的原因、严重程度等进行判断)、症状反应(患者在不同方面对症状引起的不适进行应对调节)[4]。Armstrong提出的症状经历模型将症状经历定义为：患者主观感受到的有无症状出现，对症状持续时间、性质、严重程度及困扰程度进行描述和判断以及患者对所经历症状意义的理解，症状意义包括情景意义(即患者认为症状对具体情境的影响)和存在意义(即患者在评价自身情况的基础上所采取的应对态度)[5]。……