推拿治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的新思考

谭燚飞

拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称为“弹响指”“扳机指”，是骨科临床常见病与多发病，临床表现特征主要为拇指屈伸活动中出现疼痛、弹响，手指屈伸活动功能障碍，病程长者出现大鱼际失用性萎缩的情况。在临床治疗中，从最初的药物口服及外用、针灸、物理治疗、局部封闭，到近年针刀的兴起，手法治疗在本病治疗过程中的应用渐少[1～5]。经过作者对局部解剖与运动生物力学的分析，以及对本病发病原因及病理机制深入反思，在传统中医骨伤“骨错缝、筋出槽”理论的指导下，证实通过正骨复位掌骨位置可以高效、安全地治疗本病，现报告如下。

1.拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎产生的原因再思考

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是发生在屈指肌腱纤维鞘管内的炎性病变，目前主流观点认为发病原因是手指频繁屈伸，肌腱和腱鞘产生摩擦，以致局部过度劳累产生损伤而发病，拇指发病最常见，其余手指亦可发病。在传统的病因认识中，手指频繁屈伸使肌腱与腱鞘产生摩擦被当作本病发病的根本原因。然而，这样的认识一方面阻碍了手法在本病治疗中的发挥，另一方面也存在与临床实际不相符的情况，主要表现在：①临床所见，很多患者在出现症状后，即使完全制动休息，杜绝肌腱与腱鞘的摩擦，局部的疼痛仍然持续较长时间。在疼痛症状减轻后，负重功能仍然受到极大限制，并且复发率很高。②无论是各种形式小针刀或者手术切开治疗，腱鞘炎复发的概率都较高。……