肾动脉型大动脉炎的外科治疗

李 康，齐婉婷，刘 暴

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院血管外科，北京 100730

大动脉炎(Takayasu arteritis，TA)累及肾动脉的患者通常情况下无需进行手术干预，在早期行药物治疗即可显著改善其预后并逆转早期的肾动脉损伤[1]。但TA的早期诊断极具挑战性，未及时诊断或早期未进行规律药物治疗可能造成肾动脉病变进展，从而导致肾血管性高血压和肾功能受损，此时需要在TA的非活动期或充分控制疾病活动的前提下通过外科手术恢复肾动脉血流，以减轻由于肾动脉狭窄继发的肾缺血，并对肾血管性高血压进行有效控制。

TA流行病学及发病机制

TA是一种病因不明的肉芽肿性血管炎，主要累及主动脉及其主要分支，表现为斑块状的、透壁的纤维化增厚，导致受累血管狭窄、闭塞、扩张以及动脉瘤形成。

TA的流行病学TA在40岁以下女性中最常见，存在种族和地区差异，文献报道TA肾动脉受累率从11.5%到62.0%不等[2]。TA累及肾动脉时最常表现为肾动脉狭窄(90.5%)和闭塞(21.4%)[3]，且常伴有肾周主动脉狭窄；肾血管扩张(3.0%)和动脉瘤的形成(1.0%)很少见[3-4]。TA引起的肾动脉狭窄最常见于肾动脉开口处(53.0%)，其次是肾动脉近端(34.0%)，远端发病少见；双侧肾动脉受累占52.7%，仅单侧肾动脉受累占47.3%[5]。肾动脉型TA引起的临床症状主要表现为难治性高血压，但是肾缺血导致的肾功能不全同样不容忽视。肾功能不全和双侧肾动脉受累均为肾动脉型TA预后不良的重要危险因素[6]。

TA发病机制及病理改变TA可引起动脉全层的纤维化和硬化，特征为炎性细胞浸润、外膜纤维性增厚、中膜平滑肌细胞丢失和弹性纤维破坏以及内膜增厚[7]。……