喉切除术后吞咽障碍的发生机制及康复研究进展

张咏梅，席淑新

1.复旦大学护理学院，上海市 200032；2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医务部，上海市200031

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤。世界癌症报告数据显示[1]，2018 年全世界喉癌新增人数为177 422 人，死亡人数为94 771人。近年来，喉癌的发病人数仍不断上升[2-4]。手术是喉癌最主要且有效的治疗方式，吞咽障碍是其术后常见并发症。吞咽障碍会导致营养不良、误吸性肺炎，甚至呛咳、窒息等严重后果[5]。喉切除术后因吞咽障碍引起的误吸发生率可达41.1%～89%[6-7]，直接影响患者生活质量及生命安全[8-9]。

近年来，国内外研究致力于探索喉切除术后吞咽障碍的发生机制及康复护理干预方法，以期帮助喉切除患者获得更好的生活质量。

1 喉部参与吞咽的生理过程

吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到胃的过程。根据食物通过的部位一般可分为口腔期、咽期和食管期[5]。吞咽是一组由许多肌肉和神经参与的反射性动作，既复杂又协调。喉部参与吞咽的过程包括：当食团通过咽峡后，由喉外肌(甲状舌骨肌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌)将喉拉向前上，紧贴会厌，封闭咽与气管的通路，吞咽刹那呼吸暂时停止；喉内括约肌(杓会厌肌、甲杓肌)括约喉入口和声门；两侧假声带因两侧杓状软骨合拢使前庭裂闭合，食团至会厌处自行分开，循两侧梨状隐窝下降，使食物不致入喉[10]。

2 喉切除术后吞咽障碍的发生机制

与吞咽相关的器官解剖结构的完整性是完成吞咽的前提。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃的过程[11]。……