柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心系疾病验案举隅

杨雯雯,闫奎坡,朱翠玲

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046；2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

《伤寒杂病论》曰：“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”该方是论治少阳病兼表里三焦俱病之方[1]。方由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣12味药组成,其病机为伤寒误下后,郁热邪气弥漫三焦,胆火上扰心神。病位可涉及肝、胆、心、脾、胃等脏腑。该方主要以小柴胡汤和解少阳、除胸胁烦满,龙骨、牡蛎、铅丹坠痰镇惊,茯苓健脾渗利,大黄除胃实,桂枝解外行阳气[2]。全方可用于治疗表里俱病、虚实互见之证。

朱翠玲教授师从多位名老中医学习,从事临床工作30余载,善于应用经方治疗心血管疾病及疑难杂病。柴胡加龙骨牡蛎汤是其临床常用的加减方剂之一,用于治疗心系疾病效如桴鼓,现介绍朱翠玲教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心系疾病验案2例。

1 冠心病合并抑郁症

患者,女,52岁,2019年3月20日初诊。主诉：间断胸闷、胸痛半年,再发1周。半年前患者剧烈活动后出现胸闷,胸痛彻背,持续约5 min,至某三甲医院行冠状动脉造影,提示左回旋支近段局限性狭窄约40%,右冠近段局限性狭窄约30%。既往有高血压病、高脂血症病史,平素规律服用抗血小板、调脂、控制血压、心率等药物治疗。近期患者胸痛频繁发作,伴心慌,胸胁苦满,喜哭,情绪低落,夜寐差,自汗,口苦,舌质暗,苔黄腻,脉沉细。中医诊断为胸痹。证属三焦气机郁滞,血脉不畅,热扰心神。……