从神经性尿频验案1例谈琥珀的临床运用

吴德广

(山东省济宁市中医院,山东 济宁272037)

患儿,女,4岁。2016年11月26日初诊。家人代主诉：尿频20余日。患儿20余日前,无明显诱因出现小便频数,平均每15～20分钟一次,排尿时尿急,无尿痛,每次尿量少或仅有数滴,内裤常见黄色尿渍。患儿烦躁,面色黄,纳差,大便干。经中西医治疗后未见好转。查体：营养、发育一般,面色黄,舌红苔白,脉细数。心肺听诊无明显异常。腹部软,无压痛。外阴检查无异常。尿常规、尿培养与泌尿系统B超均未发现异常。诊断：神经性尿频。分析其证候,为肾气不固,肝经郁热,心火下注,膀胱固摄无权。方用导赤散加减治疗。处方：生地黄10 g,木通2 g,淡竹叶6 g,益智仁10 g,川萆薢6 g,石菖蒲6 g,车前子6 g(包煎),远志6 g,白芍9 g,柴胡6 g,枳实6 g,茯苓10 g,甘草片6 g。5剂,每日1剂,水煎服。12月3日复诊：服5剂后未见明显疗效,排尿次数同前。家长代诉：患儿服药后恶心明显,故原方去木通、远志,加琥珀2 g(冲服),3剂。12月7日3诊：服1剂后症状明显减轻,排尿次数减少,服3剂后小便正常,要求再取2剂巩固疗效。后随诊,病愈未复发。

按语：神经性尿频是儿童常见的疾病,多发于学龄前期。临床表现为日间排尿次数增多,入睡后恢复正常,可伴有尿急,每次尿量较少,无尿痛。体格检查多无阳性表现。尿常规、肾功能、泌尿系统B超检查均无异常。现代医学认为,该病可能与大脑皮层发育不完善,对排尿中枢抑制较弱,膀胱神经功能失调有关[1]。中医认为,神经性尿频属中医“淋证”范畴,病位在膀胱,病机以肾气不足为本,气机郁滞,心火下移小肠,湿热下注为标。……