冠状动脉慢性完全闭塞病变再通价值及评价体系的研究进展

严正兴综述，姜红、李宪伦审校

在临床上，冠状动脉造影（CAG）患者有15%～25%为冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）[1]，CTO患者占全部经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的10%～20%，但经CTO再通治疗的患者却不足8%[2]。大多数观察性及回顾性研究显示开通CTO可减少主要不良心血管事件发生率[3]、提升生活质量[4-5]。最新美国及欧洲指南针对CTO介入治疗均为Ⅱa类推荐（B级证据）[2，6]，意味着该项治疗方式仍缺乏确凿证据，需要针对目标点进行更多的研究论证。

1 CTO定义及分类

CTO定义为冠状动脉严重粥样硬化伴狭窄致病变完全闭塞，且持续闭塞时间超过3个月[7]。病变血管以右冠状动脉最常见，约占CTO病例的一半。往往因缺乏连续的血管造影成像资料，冠状动脉闭塞持续时间很难确定，因此需根据现有心脏事件包括急性心肌梗死（AMI）、伴随心电图改变的心绞痛模式的突然变化等临床信息评估。通常根据CAG检查的结果，结合TIMI所定义的分级标准，将CTO闭塞程度分为前向血流TIMI 0级的绝对闭塞（真性完全闭塞）和TIMI 1级的次全闭塞（功能性闭塞），后者虽有微量造影剂的前向充盈，但闭塞管腔的微量灌注血流缺乏实际临床意义。同时，CTO也可根据闭塞长短分为≤15 mm和＞15 mm的病变；或根据断端的形态分为刀切状和鼠尾状；或根据有无钙化分为有钙化和无钙化；或根据病变有无迂曲分为有迂曲和无迂曲；或根据是否有桥侧支血管分为有桥血管和无桥血管；或根据病变血管远端是否显影分为显影和无显影等。

2 CTO介入治疗理论依据、临床意义及现状

从FFR研究可知，无论侧支循环代偿如何，CTO分布包含的存活心肌往往缺血[8]。……