冠状动脉旁路移植术后患者早期活动安全管理研究现状

张佳男,段霞,夏杰,王可可,于婵

冠心病是我国心血管疾病系统中最常见、病死率最高、危害最大的疾病[1]。目前冠心病的治疗手段主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入术(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)和冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)，其中CABG是国内外公认的、治疗冠心病最常用和有效的外科治疗方法。有研究显示，CABG术后并发症较多，主要有谵妄，胃肠功能紊乱，下肢肌力不足、疼痛、肢体肿胀导致患者卧床时间延长，肺部感染，下肢深静脉血栓等[2-3]。并发症的发生使患者负性情绪增加，不利于早期康复。早期活动可有效减少术后并发症的发生，改善患者术后肺活量情况，增加胃肠蠕动[4]，促进术后康复。目前早期活动在CABG术后的实施不容乐观，实施率仅为9.5%[5]，其主要原因之一是缺乏实施早期活动的安全保障。目前研究者对早期活动实施的可行性及活动方案的研究较多，对安全管理评估、流程、策略等研究较少。本文对CABG术后患者早期活动安全管理现状进行综述，以为临床早期活动方案的构建及安全实施提供参考。

1 早期活动的定义

目前国内外对早期活动的概念尚无统一标准，有研究者根据活动时间进行定义：患者入住ICU 24 h内[6]、机械通气48 h以上[7]、患者进入ICU 72 h后[8]、患者入住ICU 2～5 d[9]等时间段内对患者进行的功能锻炼。有研究者根据活动方式进行定义：Balas等[10]将早期活动定义为针对生命体征较为稳定的(满足一定纳入标准的)ICU患者，镇静中断后，由多学科团队(包括物理治疗师、呼吸治疗师、执业医生或护士等)执行的包括被动活动、主动活动、下床活动等系列活动，通过制定有效的活动计划，鼓励患者活动，循序渐进的过程。……