新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤的临床管理专家建议（第一版）

国家老年医学中心/国家老年疾病临床医学研究中心，中国老年医学学会心血管病分会，北京医学会心血管病学会影像学组

2019 年12 月以来，武汉出现了新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情[1]，现已在全国甚至全球范围出现了流行趋势。除了典型的呼吸系统表现，也有一定比例的COVID-19患者出现心脏受累的临床表现。心肌损伤在COVID-19 患者中比较常见，心脏内科专科医师进行及时诊治，对于降低重型及危重型COVID-19 患者的死亡率起着非常重要的作用[2]。

根据国家卫生健康委员会COVID-19 诊疗方案的指导原则[3]，专家组结合收治危重型COVID-19患者的临床救治经验，针对COVID-19 相关心肌损伤提出以下管理方案。

1 新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤的定义

COVID-19 相关心肌损伤是指COVID-19 确诊或疑似患者中，出现心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnI）或心肌肌钙蛋白T（cTnT）]升高和（或）降低超过第 99 百分位上限，且无心肌缺血的临床证据，可伴B 型利钠肽（BNP）或N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP)水平升高[4]。

发现有COVID-19 相关心肌损伤的患者后，应注意具体问题具体分析，明确心肌损伤的确切原因，并采用针对性的治疗。

2 新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤可能的机制

（1）氧供需失衡相关的损伤：如低氧血症、呼吸衰竭、休克或低血压、持续性快速性心律失常、严重心动过缓、贫血、呼吸衰竭、严重高血压等。（2）病毒感染可能导致心肌直接损伤。机体对病毒产生的细胞免疫反应和体液免疫反应中，炎症细胞和组织细胞释放的大量细胞因子和炎症因子对心肌及全身器官组织损伤。……