腹腔巨大副神经节瘤切除术中肾上腺素翻转麻醉管理1例

彭银利 严灵

1 临床资料

1.1 病例资料 患者,女,52岁,体重51 kg,体质量指数(BMI)为19.3 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级。因 “间断胸痛1年,加重1 d“入心内科,患者近1年来间断性出现活动后胸骨后闷痛,持续时间10 min～1 h,休息后缓解,伴有腹部胀痛,偶尔伴发呕吐,无胸骨后压迫感、无放射痛。1年来体重减少5 kg。既往有高血压史2年,未规律服药,最高达180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；脑出血史6 个月,无明显肢体偏瘫等后遗症。入院检查：体温36.3 ℃,心率82 次/min,呼吸16 次/min,血压152/79 mm Hg。实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌损伤标志物等未见明显异常。肾素、血管紧张素、醛固酮、尿香草基杏仁酸等未见明显异常。心电图提示：窦性心率,T 波改变。心脏彩超提示：射血分数63%,左室舒张功能减低。冠脉血管造影检查(CTA)提示：右冠优势型,右冠状动脉(RCA)1 段10%狭窄,左前降支(LAD)6 段10%狭窄,LAD 7 段20%狭窄,LAD 7 段10%狭窄,左回旋支(LCX)12 段30%狭窄。冠状动脉未见明显异常。腹部CT 提示：右侧腹膜后巨大肿物,大小约88 mm×84 mm×70 mm,增强扫描明显不均匀强化,肿块边缘较光滑,上缘紧贴肝脏S1 下缘,前缘紧贴门脉主干、十二指肠、胰腺,右缘紧贴肝右叶、下腔静脉、右肾静脉,后缘紧贴右侧肾上腺、右肾前缘、右肾动脉,左缘紧贴腹腔干及肠系膜上动脉主干,下缘紧贴左肾静脉,相邻组织及血管均推压移位,下腔静脉受压明显,未见明显侵犯征象。初步诊断：腹膜后巨大肿物性质待查。拟于全身麻醉下行“剖腹探查右侧腹膜后巨大肿物切除术”。

1.2 麻醉管理 入室血压135/69 mm Hg,心率78 次/min,呼吸14 次/min。监测ECG、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、体温、脑电双频谱指数(BIS)、手术体积描计指数(SPI),行左侧桡动脉、右侧颈内静脉穿刺置管,持续监测动脉血压监测(ART)、中心静脉压(CVP)。……