心房颤动中心脏自主神经评价手段的研究进展

孙丽娜综述，贾玉和审校

1 心率减速力

心率减速力（deceleration capacity of heart rate,DC）是由德国慕尼黑心脏中心的Baver 等于2006年提出的概念。自主神经中的交感神经兴奋性增加或者张力变高时，心率加速力（acceleration capacity of heart rate,AC）增强[1-5]。而迷走神经则与之相反，其兴奋性增高时，DC 增加[6]。Bauer 等[5]分别在德国、英国和芬兰进行了这项队列研究，分别纳入了1 455例、656例、600例年龄＜75 岁的急性心肌梗死患者，并对他们进行了24 小时Holter 检测，通过技术处理得到DC 检测结果发现，DC 可以作为评估心脏迷走神经活动的指标之一，并且较低的DC值是心肌梗死患者猝死和全因死亡的较强预测指标，优于左心室射血分数（LVEF）和正常RR 间期的标准差（standard deviation of normal number of R-R intervals，SDNN）。在临床上，DC 测定结果的病理学意义比AC 更有价值。

DC 与心房颤动（房颤）的关系尚不清楚。最近的一项研究发现，在房颤行环肺静脉消融术的患者中进行术前、术后3 天、术后3 个月及术后6 个月的DC 监测，在每个时间节点，无复发房颤组的DC值[分别为（7.06±1.77）ms、（3.79±1.18）ms、（4.22±1.96）ms、（3.97±0.98）ms]均远低于复发组的DC值。进一步的Kaplan-Meier 分析显示，与DC ≥4.8 ms 的受试者相比，DC ＜4.8 ms 的受试者显示出更高的无复发率。所以，较低DC值预示着房颤射频消融术后的低复发率[7]。因此，测定DC不仅能预测心肌梗死患者猝死和全因死亡率，还可以定量且单独分析、测定迷走神经活动的强度变化，对导管消融术后房颤的复发亦有一定的预测作用。

2 交感神经和迷走神经综合作用评价——心率变异性

交感神经和副交感神经刺激可以直接影响心率的快慢，并且是心率在生理状态下变化的主要原因。心率变异性（heart rate variability,HRV）是逐次窦性心搏RR 间期之间的差异，所以通过分析HRV 的变化，可以间接且非侵入性地评估心脏自主神经的活动。……