陈斌从脾肾论治难治性特发性血小板减少性紫癜经验

李惠平,陈 斌

(湖北中医药大学,湖北 武汉 430065)

特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病[1]。约30%的ITP患者在接受糖皮质激素及脾切除治疗后血小板计数仍不理想(血小板＜30×109/L),此类病证称为难治性特发性血小板减少性紫癜(refractory idiopathic thrombocytopenic purpura,RITP)[2-3]。目前,西医治疗RITP主要有糖皮质激素、丙种球蛋白、血小板生成素(TPO)受体激动剂、免疫抑制剂、利妥昔单抗等药[2],然而部分RITP患者疗效仍不理想,疾病易反复发作,因此许多患者转求中医药治疗。陈斌老师是湖北省中医院血液科主任医师,中西医结合血液病学专家,硕士研究生导师,从事血液病临床工作20余年,治疗RITP有丰富的临床经验。笔者有幸跟随陈斌老师临诊,略有所获,现将陈斌老师治疗RITP的治疗思路阐述如下。

1 RITP的病因病机

中医无RITP的病名,根据其临床特点将其归于“血证”“紫斑”“葡萄疫”“衄血”等范畴,目前统一称为“紫癜病”。现代医家着眼于出血证候,认为RITP的病因病机多为火、瘀、虚[4],还有学者认为RITP与风邪[5]和湿邪[6]相关。各医家多沿袭治火、治气、治血的原则,谨守止血、消瘀、宁血、补血之法治疗RITP[7]。然而陈斌老师发现临床上许多RITP患者的热、瘀征象并不明显,反而经过长期使用激素、免疫抑制剂等药物后出现易感风寒、神疲乏力、食少便溏等虚损症状,认为RITP多属本虚标实证,治疗以补肾健脾为主。

1.1 脾为后天之本,调脾为重 “脾为后天之本,气血生化之源”“中焦受气取汁,变化而赤,是为血”。RITP患者病程迁延日久,又经西药攻伐,脾胃损伤,气血生化乏源,故血小板低下。……