基于变蒸学说的婴幼儿变蒸热研究❋

王凤兰，高宴梓，鲁周南，韩凯利，寇鲁辉，陆雪秋，张明明，孙 亮，魏 群

(中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700)

1 “变蒸热”之含义

“变蒸热”是指婴幼儿处于变蒸时期无明显疾病诱因而发生的发热现象，这种发热不经过治疗可以恢复到正常体温，因此被认为是婴幼儿生长发育期间的一种生理性发热。“变蒸热”是否等同于“发烧”以及“体温升高”？以下就文献记载分析之。

“变蒸热”指肢体发热。如儿科第一部专著《颅囟经》提到变蒸可引发“四肢发热”。钱乙《小儿药证直诀》曰：“生变蒸者……身热。[1]”《诸病源候论》《千金要方》《千金翼方》《圣济总录》《圣济经》《幼幼新书》《三因极一病证方论》均记载变蒸有体热现象。

“变蒸热”指温温微热，如著名儿科临床大家曾世荣《活幼心书》曰：“变蒸热，温温微热。[2]”主张微微发热的医家尚有明·秦昌遇的《幼科折衷》以及《诚书》《医宗金鉴·幼科心法要诀》《幼科辑要》《青霞医案》等。温温微热具体部位指向不明确，可能是额部也可能指全身。

“变蒸热”指身体壮热。有的医家将变蒸热形容为 “温温壮热”。寇平《全幼心鉴》曰：“变蒸者，温温壮热”[3]；而南宋御医陈文中《陈氏小儿病源方论》说：“变蒸形证……身体壮热。[4]9-11”“温温状热”与“状热”，说明变蒸发热有时体温会比较高。此外，尚有医家把“变蒸热”称之为“蒸然发热也”[5]“烧热”[6]等，形象地表达了发热现象。

“变蒸热”有一种情况被认为体温升高不大，为微热状态；另一种情况为高热，这即是古代医家所言的变蒸有轻重之别。笔者认为，高热可能与婴幼儿处于变蒸期同时感受寒邪有关。