先天性高铁血红蛋白血症患者全身麻醉下胆囊切除术1例

陈顺富

（绍兴市人民医院 麻醉科，浙江 绍兴 312000）

先天性高铁血红蛋白血症是一种罕见的家族性遗传性疾病。本院2017年8月收治1 例先天性高铁血红蛋白血症合并胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术。现就术中麻醉处理报道如下：

1 临床资料

患者 女，45 岁，体重63 kg，身高165 cm。因反复右上腹疼痛8年入院，诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎、先天性高铁血红蛋白血症，建议：行腹腔镜下胆囊切除术。术前检查：血红蛋白（hemoglobin，Hb）为133 g/L，红细胞压积（hematocrit，HCT）为0.42，其中高铁血红蛋白占19.5%；心超检查各房室瓣膜结构大小均正常完整，二尖瓣和三尖瓣少量反流；脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）41.0%，紫绀明显；血气检测示：氧分压91.3 mmHg，动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）97.1%，心肺肝肾功能检查正常，凝血谱正常，体力正常。入手术室后常规监测血压（blood pressure，BP）、心率（heart rate，HR）、心电图（electrocardio gram，ECG）及SpO2。静注咪唑安定2 mg、异丙酚100 mg、苯磺酸顺式阿曲库铵15 mg 和舒芬太尼30μg 全身麻醉诱导，面罩加氧去氮3 min 后置入喉罩，接呼吸机行机械纯氧通气，术中吸入七氟烷，泵注丙泊酚维持麻醉，使脑电双频指数（bispectral index，BIS）值维持在40 ～60，呼气末二氧化碳维持在35 ～45 mmHg。取出胆囊后停止吸入七氟烷，开始缝皮后停止丙泊酚泵注。术中Hb 和HR 平稳，SpO2为48.0%～51.0%。手术顺利，手术时间1 h。手术结束后10 min 苏醒，拔除喉罩，观察30 min，Hb 和HR 平稳，SpO2为41.0%～46.0%，送返病房。

2 讨论

动脉血氧分压（partial arterial oxygen pressure，PaO2）是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力；SpO2是血液中被氧结合的Hb 占全部可结合的氧合Hb 的百分比。本例患者肺通气和换气功能正常，物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力亦正常，即PaO2正常，因患者高铁血红蛋白增加，不能结合氧，使动脉血中未结合氧Hb 增加，导致SpO2降低，SpO2与PaO2不一致。……