从“因虚致瘀”理论探讨糖尿病性冠心病病机❋

李嘉鑫，杨宇峰，张世超，石 岩

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

糖尿病性冠心病为常见的糖尿病大血管病变，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。2017年国际糖尿病联盟 (international diabetes federation, IDF) 发布的第8版全球糖尿病地图数据显示, 目前全球共有4.25亿成人(20～79岁)糖尿病患者，而中国成人糖尿病患者数量高达1.14亿, 位居世界第一。根据一项流行病学调查显示，糖尿病患者无论年龄大小、性别情况，其心血管病的发病率均高于非糖尿病患者[2]。糖尿病性冠心病的病位主要在心，与脾肾肺肝皆有关系，为本虚、标实之证。虚作为糖尿病性冠心病的发病根本，对瘀的形成具有绝对性作用，因虚致瘀贯穿其始末。

1 追本溯源

根据糖尿病多饮、多食、多尿、消瘦的临床表现，属于中医学“消渴”范畴。消渴病首见于《素问·奇病论篇》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。[3]”《黄帝内经》中还有“消瘅” “消中”等名称的记载。根据冠心病的临床表现，属于中医学“胸痹” “心痛”等范畴。汉·张仲景在《金匮要略》中首次正式提出“胸痹”病名。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹不得卧，心痛彻背”，并指出其主要病因病机为“阳微阴弦”[4]。中医古籍中虽无糖尿病性冠心病的记载，但现代医家基于消渴、胸痹等中医病名，提出了“消心病” “糖心病”等病名[5]。《灵枢·本脏》云： “心脆则善病消瘅热中”，认为心脏脆弱容易患消瘅等内热病。张仲景在《伤寒论篇》中有“消渴，气上撞心，心中疼热”的论述。巢元方在《诸病源候论篇》中记载其为：“消渴重，心中痛”[6]，说明心中痛为消渴之重症。……