于增瑞活用四逆散经验❋

刘惠杰

(北京市平谷区中医医院，北京 101200)

于增瑞主任医师躬身临床50余年，善治内科疑难杂症及不孕不育,是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国基层名老中医，第三届“首都国医名师”。笔者有幸拜其为师，临证侍诊，兹将其临床活用四逆散的经验作一介绍,以期抛砖引玉，启发同道。

1 四逆散方证分析

四逆散首见于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》[1],由柴胡、枳实、白芍、炙甘草4味药组成。柴胡甘草实为小柴胡汤的雏形。柴胡味苦平，甘草味甘平，二药相伍实为助肝用、补脾体、疏肝气、畅脾气是也。芍药、甘草，芍药甘草汤也，相伍酸甘化阴以生津血、泄郁结、畅气道。枳实、芍药乃《金匮要略》治疗“产后腹痛、烦满不得卧”的枳实芍药散，二药相伍宣畅气血，治疗产后气血郁滞之腹痛。枳实、柴胡、芍药乃大柴胡汤组成部分，三药相伍疏肝木、理脾滞、解枢机。4味药物组方精妙，暗合“升降”之理。柴胡主升，枳实主降，芍药主收，甘草主散。柴胡、甘草行阳，枳实、芍药走阴，阳升阴降，升降相宜。四药相合可调土疏木，和解枢机，调畅道路，宣布阳气。后世的柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤、疏调汤等均是在此基础上化裁而来。

2 四逆散临床应用

于增瑞运用四逆散并不拘泥于“阳郁厥逆”和“调和肝脾”的应用，常辨病辨证相结合，应用于多系统疾病。如胸阳失宣引起的咳嗽、胸闷，心阳失宣引起的心慌、惊悸，膀胱气化失司引起的小便量少、尿频、尿急，肝木乘土引起的腹痛、腹泻等，但见枢机不利、土木失调之象则随之应用。……