CAR-T序贯治疗难治/复发B细胞恶性肿瘤患者不良反应的护理

徐丽，万滢，阮海涛，丁迎春

嵌合抗原受体技术(Chimeric Antigen Receptor，CAR)自首次应用于临床试验以来备受关注，基于系列不同肿瘤表面抗原设计重组的CAR-T细胞在体内外显示良好的抗肿瘤效应，尤其是靶向CD19 CAR-T细胞已经在B细胞恶性肿瘤/白血病的临床受试者中取得显著疗效[1]。我科2016年3月至2018年1月开展了89例CAR19/22 T细胞序贯输注治疗难治/复发B细胞恶性肿瘤患者的临床研究，护理人员加强对患者治疗不良反应的观察及护理，取得较好效果，护理报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 89例患者中，难治/复发B细胞急性淋巴细胞白血病(r/r B-ALL)51例，难治/复发B细胞非霍奇金淋巴瘤(r/r B-NHL)38例。在51例r/r B-ALL患者中，男32例，女19例；年龄9～62岁，中位年龄27岁；原发难治5例；一次复发29例，二次复发8例，三次复发9例；12例曾经接受造血干细胞移植；中枢神经系统病变1级44例，2级7例。在38例r/r B-NHL患者中，男22例，女16例；年龄17～71岁，中位年龄47岁；原发难治15例；一次复发11例，二次复发4例，三次复发8例；6例曾经接受造血干细胞移植；中枢神经系统病变1级37例，2级1例。

1.2治疗方法

1.2.1细胞采集及非清髓性预处理 患者签署知情同意书，完成一系列检查。于-10 d采集外周静脉血全血或使用血细胞分离机单采单个核细胞，在4℃条件下转运至中心实验室。转染及活化扩增CAR-T细胞需7～10 d。患者在-4 d开始预处理，连续3 d(-4～-2 d)氟达拉滨输注，25 mg/(m2·d)，静脉滴注30 min；在-2 d接受单剂量环磷酰胺输注，900 mg/(m2·d)或60 mg/(kg·d)，静脉滴注60 min。

1.2.2回输CAR-T细胞 患者于第0天使用普通输液器回输CAR-T细胞，30 min左右完成回输。CAR19和CAR22 T细胞分别以2个分剂量给予，并从第0天起连续几天输入。回输……